Herkes zaman zaman acı çekiyor. Ağrı, yaralanma veya hastalığın neden olduğu fiziksel rahatsızlık hissidir. Örneğin bir kas çektiğinizde veya parmağınızı kestiğinizde, sinir köklerinden beyne bir sinyal gönderilir, size bir şeylerin vücutta yanlış olduğunu bildirir. Ağrı herkes için farklı olabilir ve acı hissetmek ve tanımlamak için çeşitli yollar vardır. Bir yaralanma ya da hastalık iyileştikten sonra, ağrı azalır, ancak iyileştikten sonra bile ağrı devam ederse ne olur?

Kronik ağrı Genellikle 12 haftadan daha fazla süren herhangi bir ağrı olarak tanımlanır. Kronik ağrı hafif ila şiddetli arasında değişebilir ve önceki yaralanma veya ameliyat, migren ve baş ağrısı, artrit, sinir hasarı, enfeksiyon ve fibromiyaljinin sonucu olabilir. Kronik ağrı, bireyin duygusal ve zihinsel düzenini etkileyerek semptomları hafifletmeyi daha da zorlaştırabilir. Araştırma çalışmaları, psikolojik müdahalelerin kronik ağrı kurtarma sürecine yardımcı olabileceğini göstermiştir. Kayropraktik doktoru gibi birçok sağlık uzmanı, hastalarının genel sağlık ve iyiliğini iyileştirmeye yardımcı olmak için psikolojik müdahalelerle birlikte kayropraktik bakımı sağlayabilir. Aşağıdaki yazının amacı, baş ağrısını ve bel ağrısını içeren kronik ağrılı hastaların yönetiminde psikolojik müdahalelerin rolünü ortaya koymaktır.

Kronik Ağrı Olan Hastaların Yönetiminde Psikolojik Müdahalelerin Rolü

Özet

Kronik ağrı, en iyi, ağrının hastanın fizyolojik durumu, düşünceleri, duyguları, davranışları ve sosyokültürel etkilerinin dinamik etkileşiminden ortaya çıkan karmaşık, çok yönlü bir deneyim olarak görüldüğü biyopsikososyal bir perspektiften anlaşılabilir. Biyopsikososyal bir bakış açısı, kronik ağrıyı hastalıktan çok bir hastalık olarak görmeye odaklanır, böylece bunun öznel bir deneyim olduğunu ve tedavi yaklaşımlarının kronik ağrının tedavisi yerine tedavisini hedeflediğini kabul eder. Kronik ağrının yönetimine yönelik mevcut psikolojik yaklaşımlar, ağrının odağını doğrudan ortadan kaldırmaktan ziyade, artan kendi kendine yönetim, davranış değişikliği ve bilişsel değişim sağlamayı amaçlayan müdahaleleri içerir. Kronik ağrı yönetimine multidisipliner yaklaşımlara psikolojik tedavileri dahil etmenin faydaları arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, ağrının kendi kendine yönetimi, iyileştirilmiş ağrı ile başa çıkma kaynakları, azaltılmış ağrı ile ilgili engellilik ve azaltılmış duygusal sıkıntı etkilenen iyileştirmeler bulunur. çeşitli etkili öz düzenleme, davranışsal ve bilişsel teknikler yoluyla. Bu değişikliklerin uygulanması yoluyla, psikologlar, hastaların ağrı kontrollerine daha fazla hakim olmalarına etkili bir şekilde yardımcı olabilir ve ağrıya rağmen mümkün olduğunca normal bir hayat yaşamalarını sağlayabilir. Dahası, psikolojik müdahaleler yoluyla öğrenilen beceriler, hastaları, hastalıklarının yönetiminde aktif katılımcılar haline getirmeye ve onlara yaşamları boyunca kullanabilecekleri değerli becerileri aşılamaya olanak sağlar.

Anahtar Kelimeler: kronik ağrı yönetimi, psikoloji, multidisipliner ağrı tedavisi, ağrı için bilişsel davranışçı terapi

Alex Jimenez'in İncelemesi

Kronik ağrı daha önce kalıcı semptomları olan kişilerin ruhsal sağlığını etkilemeye karar vermiş, sonuçta genel zihinsel ve duygusal eğilimlerini değiştirmiştir. Ek olarak, stres, anksiyete ve depresyon gibi örtüşen koşullara sahip hastalar tedaviyi zorlaştırabilir. Kayropraktik bakımın rolü, omurga düzeltmelerinin ve elle yapılan manipülasyonların kullanılmasıyla omurganın orjinal uyumunu korumak ve iyileştirmek olduğu kadar, restore etmektir. Kiropraktik bakım, ihtiyaç duyulduğunda bir kayropraktor tarafından atfedilebilmesine rağmen, vücudun, ilaçlar / ilaçlar ve cerrahi müdahalelere ihtiyaç duymadan doğal olarak kendini iyileştirmesini sağlar. Bununla birlikte, kayropraktik bakım tek bir yaralanma ve / veya durum ve semptomları yerine, bir bütün olarak vücuda odaklanır. Omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonlar, bir kayropraktik tarafından yaygın olarak kullanılan diğer tedavi yöntemleri ve teknikleri arasında, genel sağlık ve sağlıklı yaşamı sağlamak için hastanın zihinsel ve duygusal eğilimleri hakkında farkındalık gerektirir. Kliniğimi kronik ağrılarından duygusal sıkıntılarla ziyaret eden hastalar, sonuç olarak psikolojik sorunları yaşamaya daha duyarlıdırlar. Bu nedenle, kayropraktik bakım, kronik ağrı yönetimi için aşağıda gösterilenlerle birlikte temel bir psikolojik müdahale olabilir.

Giriş

Acı, her yerde bulunan bir insan deneyimidir. Yetişkinlerin yaklaşık% 20 -% 35'inin kronik ağrı yaşadığı tahmin edilmektedir. [1,2] Ulusal Hemşirelik Araştırma Enstitüsü, ağrının Amerikalıları diyabet, kalp hastalığı ve kanser birleşiminden daha fazla etkilediğini bildirmektedir. [3] Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi yardım almak için birincil neden olarak ağrı gösterildi. [4] Ayrıca ağrı kesiciler, hekimlerin muayenehanelerinde ve acil servislerinde en sık reçete edilen ikinci ilaçtır. [5] Ağrının yeterli değerlendirilmesinin önemini daha da sağlamlaştıran Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu, ağrının tıbbi ziyaretler sırasında beşinci yaşamsal belirti olarak değerlendirilmesini gerektiren bir görev verdi. [6]

Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği (IASP), ağrıyı “gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyim” olarak tanımlar veya bu tür hasar açısından tanımlanır. [7] IASP'nin tanımı, her bireye özgü karmaşık bir deneyim olan ağrının çok boyutlu ve öznel doğasını vurgular. Kronik ağrı tipik olarak, kronikliği veya kalıcılığı, fizyolojik bakım mekanizmaları ve / veya bireyin yaşamı üzerindeki zararlı etkisine bağlı olarak akut ağrıdan farklıdır. Genel olarak, bir yaralanma veya ameliyat sonrası doku iyileşmesi için beklenen sürenin ötesinde devam eden ağrının kronik ağrı olduğu kabul edilir. Bununla birlikte, beklenen bir iyileşme dönemini oluşturan belirli zaman çerçevesi değişkendir ve genellikle tespit edilmesi zordur. Sınıflandırma kolaylığı için, bazı kılavuzlar 3-6 aylık bir zaman aralığının ötesinde devam eden ağrının kronik ağrı olarak kabul edildiğini öne sürmektedir. [7] Bununla birlikte, ağrının yalnızca süreye dayalı olarak sınıflandırılması kesinlikle pratiktir ve bazı durumlarda keyfi bir kriterdir. Daha yaygın olarak, etiyoloji, ağrı yoğunluğu ve etki gibi ek faktörler, kronik ağrıyı sınıflandırırken sürenin yanında dikkate alınır. Kronik ağrıyı karakterize etmenin alternatif bir yolu, fizyolojik bakım mekanizmasına dayanmaktadır; yani periferik ve merkezi yeniden yapılanmanın bir sonucu olarak ortaya çıktığı düşünülen ağrı. Yaygın kronik ağrı durumları arasında kas-iskelet bozuklukları, nöropatik ağrı koşulları, baş ağrısı ağrısı, kanser ağrısı ve iç organ ağrısı yer alır. Daha genel olarak, ağrı durumları esas olarak nosiseptif (mekanik veya kimyasal ağrı üreten), nöropatik (sinir hasarından kaynaklanan) veya merkezi (merkezi sinir sistemi nöronlarındaki işlev bozukluğundan kaynaklanan) olabilir. [8]

Ne yazık ki, ağrı deneyimi sıklıkla aşırı fiziksel, psikolojik, sosyal ve finansal ıstırapla karakterize edilir. Kronik ağrı, çalışma yaşındaki Amerikan nüfusunda uzun vadeli sakatlığın önde gelen nedeni olarak kabul edilmektedir. [9] Kronik ağrı, bireyi varoluşunun birçok alanında etkilediği için toplumumuz için de büyük bir mali yük oluşturmaktadır. Ağrının birleşik doğrudan ve dolaylı maliyetlerinin yıllık 125 milyar ila 215 milyar dolar arasında değiştiği tahmin edilmektedir. [10,11] Kronik ağrının yaygın etkileri arasında artan duygusal sıkıntı raporları (örneğin, depresyon, anksiyete ve hayal kırıklığı), ağrıya bağlı sakatlık oranlarında artış, bilişte ağrıya bağlı değişiklikler ve düşük yaşam kalitesi. Bu nedenle, kronik ağrı en iyi, ağrının hastanın fizyolojik durumu, düşünceleri, duyguları, davranışları ve sosyokültürel etkilerinin dinamik etkileşiminden ortaya çıkan karmaşık, çok yönlü bir deneyim olarak görüldüğü biyopsikososyal bir perspektiften anlaşılabilir.

Ağrı Yönetimi

Ağrının yaygın yaygınlığı ve çok boyutlu doğası göz önüne alındığında, ideal bir ağrı yönetimi rejimi kapsamlı, bütünleyici ve disiplinler arası olacaktır. Kronik ağrının yönetimine yönelik mevcut yaklaşımlar, tedaviye indirgemeci ve sıkı bir şekilde cerrahi, fiziksel veya farmakolojik yaklaşımı giderek aşmıştır. Şu anki yaklaşımlar, sadece acıyı değil aynı zamanda bilişsel-değerlendirmeyi ve aynı zamanda hoş olmayan ve etkileyen sekeller ile birlikte motivasyona duyarlı yönleri de hedefleyen çok disiplinli bir tedavi çerçevesinin değerini kabul etmektedir. Kronik ağrının disiplinlerarası yönetimi, tipik olarak analjezikler, fizik tedavi, davranışsal terapi ve psikolojik terapi kombinasyonları gibi multimodal tedavileri içerir. Multimodal yaklaşım, moleküler, davranışsal, bilişsel-duygusal ve fonksiyonel düzeylerde ağrı yönetimini daha yeterli ve kapsamlı bir şekilde ele almaktadır. Bu yaklaşımların, ağrı raporları, ruh hali, günlük işleyişin restorasyonu, çalışma durumu ve ilaç veya sağlık bakımı kullanımı dahil olmak üzere üstün ve uzun süreli öznel ve nesnel sonuçlara yol açtığı gösterilmiştir; multimodal yaklaşımların da tek modelli yaklaşımlardan daha maliyet-etkin olduğu gösterilmiştir. [12,13] Bu gözden geçirmenin odak noktası, özellikle kronik ağrının yönetiminde psikolojinin yararlarını açıklamaya odaklanacaktır.

Hastalar, tipik olarak, rahatsızlıkları / akut ağrıları için bir tedavi veya tedavi arayışında başlangıçta bir doktorun ofisine başvuracaklardır. Birçok hasta için, ağrı deneyimi üzerindeki biyopsikososyal etkilerin yanı sıra ağrılarının etiyolojisi ve patolojisine bağlı olarak, akut ağrı zaman geçtikçe veya ağrının varsayılan nedenini veya bulaşmasını hedefleyen tedavileri takiben çözülecektir. Bununla birlikte, bazı hastalar çok sayıda tıbbi ve tamamlayıcı müdahaleye rağmen ağrılarını çözemeyecek ve akut ağrı durumundan kronik, inatçı bir ağrı durumuna geçecektir. Örneğin araştırmalar, birinci basamak hekimlerine akut sırt ağrısıyla ilgili şikayetlerle başvuran hastaların yaklaşık% 30'unun ağrı yaşamaya devam edeceğini ve diğer birçoğu için şiddetli aktivite kısıtlamaları ve 12 ay sonra acı çekeceğini göstermiştir. [14] Ağrı ve sonuçları yaşamın çeşitli yönlerinde gelişmeye ve tezahür etmeye devam ettikçe, kronik ağrı birincil olarak biyopsikososyal bir sorun haline gelebilir, bu nedenle çok sayıda biyopsikososyal yön, ağrıyı sürdürmeye ve sürdürmeye hizmet edebilir ve böylece etkilenen bireyin yaşamını olumsuz yönde etkilemeye devam edebilir. Bu noktada, orijinal tedavi rejimi, ağrı yönetimine psikolojik yaklaşımlar dahil olmak üzere diğer terapötik bileşenleri içerecek şekilde çeşitlenebilir.

Kronik ağrının yönetimine yönelik psikolojik yaklaşımlar, ilk olarak 1960'ların sonlarında Melzack ve Wall'un “ağrı kontrol teorisinin” [15] ve ardından “nöromatrix ağrı teorisinin” ortaya çıkmasıyla popülerlik kazandı. Kısaca, bu teoriler psikososyal ve fizyolojik süreçlerin ağrının algılanmasını, iletilmesini ve değerlendirilmesini etkilemek için etkileşime girdiğini ve bu süreçlerin etkisini kronik veya uzun süreli ağrı durumlarında yer alan bakım faktörleri olarak kabul ettiğini ileri sürmektedir. Yani, bu teoriler, katı biyolojik bakış açılarının ağırlıklı olarak hakim olduğu ağrının tedavisine yönelik baskın ve tek modlu yaklaşımda değişimi tesis etmek için bütünsel katalizörler olarak hizmet etti. Hem klinisyenler hem de hastalar, ağrı işleme ve sürdürmenin karmaşıklığı için giderek artan bir kabul ve takdir kazandılar; sonuç olarak, ağrının çok boyutlu kavramsallaştırmaları için kabul ve tercih oluşturulmuştur. Şu anda, biyopsikososyal ağrı modeli, belki de ağrıyı anlamak için en yaygın kabul gören sezgisel yaklaşımdır. [16] Biyopsikososyal bir bakış açısı, kronik ağrıyı hastalıktan çok bir hastalık olarak görmeye odaklanır, böylece bunun öznel bir deneyim olduğunu ve tedavi yaklaşımlarının kronik ağrının tedavisi yerine tedavisini hedeflediğini kabul eder. [17] Kronik ağrı yönetimine yönelik daha geniş ve daha kapsamlı bir yaklaşımın faydası ortaya çıktıkça, psikolojik temelli müdahaleler, ek tedaviler olarak popülaritede ve tanınırlıkta dikkate değer bir artışa tanık oldu. Multidisipliner bir ağrı tedavisi programının bir parçası olarak kullanılan psikolojik müdahale türleri, terapist oryantasyonuna, ağrı etiyolojisine ve hasta özelliklerine göre değişir. Benzer şekilde, kronik ağrı için psikolojik temelli müdahalelerin etkinliği üzerine yapılan araştırmalar, umut verici olsa da, incelenen anahtar değişkenler üzerinde değişken sonuçlar göstermiştir. Bu genel bakış, sık kullanılan psikolojik temelli tedavi seçeneklerini ve bunların temel sonuçlar üzerindeki etkinliğini kısaca açıklayacaktır.

Kronik ağrının yönetimine yönelik mevcut psikolojik yaklaşımlar, doğrudan ağrıyı ortadan kaldırmaktan ziyade artan öz-yönetim, davranışsal değişim ve bilişsel değişim elde etmeyi amaçlayan müdahaleleri içermektedir. Bu nedenle, kronik ağrının sıklıkla gözden kaçan davranışsal, duygusal ve bilişsel bileşenlerini ve bakımına katkıda bulunan faktörleri hedef alırlar. Hoffman ve arkadaşları [18] ve Kerns ve arkadaşları [19] tarafından sunulan çerçeve ile bilgilendirilen psikolojik temelli aşağıdaki tedavi alanları incelenmektedir: psikofizyolojik teknikler, tedaviye davranışsal yaklaşımlar, bilişsel davranışçı terapi ve kabul-temelli müdahaleler.

Psikofizyolojik Teknikler

Biofeedback

Biofeedback, hastaların bazı fizyolojik işlevlerle ilgili geribildirimleri (fizyolojik veriler şeklinde) yorumlamayı öğrendikleri bir öğrenme tekniğidir. Örneğin, bir hasta vücutlarındaki gerginlik alanlarını tanımayı öğrenmek ve daha sonra kas gerginliğini azaltmak için bu bölgeleri rahatlatmayı öğrenmek için biofeedback ekipmanı kullanabilir. Geribesleme, beyin fizyolojik fonksiyonları, kan basıncı, kan akımı, kas tonusu, elektrodermal aktivite, kalp hızı ve cilt sıcaklığı hakkında bilgi veren çeşitli ölçüm araçlarıyla ve diğer fizyolojik fonksiyonlarla hızlı bir şekilde sağlanır. Biyogeribildirim yaklaşımlarının amacı, daha fazla farkındalık ve özel eğitim yoluyla fizyolojik esnekliği en üst düzeye çıkarmak için bazı fizyolojik yanıtlar üzerinde gönüllü kontrol sağlayarak fizyolojik öz-düzenleyici süreçlerin nasıl başlatılacağını öğrenmektir. Dolayısıyla, hasta istenmeyen bir olayı (örneğin ağrı) veya istenmeyen bir olaya (örneğin, stres tepkisini) maladaptif fizyolojik reaksiyonları azaltma girişimi için spesifik öz-düzenleme becerilerini kullanacaktır. Birçok psikolog biofeedback teknikleri konusunda eğitilmiştir ve bu hizmetleri terapinin bir parçası olarak sunmaktadır. Biofeedback, baş ağrısı ve temporomandibular bozukluklar (TMD) ile ilişkili ağrı için etkili bir tedavi olarak belirlenmiştir. [20] 55 çalışmalarının bir meta-analizi, biyolojik geri bildirim müdahalelerinin (çeşitli biyo-geri bildirim modaliteleri dahil) migren ataklarının sıklığı açısından önemli gelişmeler sağladığını ortaya koymuştur. ve kontrol koşulları ile karşılaştırıldığında baş ağrısı yönetimi öz-yeterlik algıları [21] Çalışmalar, biyofeedback bilişsel ile birleştiren protokoller için ağrı ve ağrı ile ilgili sakatlık konusunda daha sağlam gelişmeler olsa da, TMD için biyo-geri bildirim için ampirik destek sağlamıştır. Birleştirilmiş tedavi yaklaşımının, TMD'nin bir sonucu olarak karşılaşılabilecek biyopsikososyal sorunların gamutunu daha kapsamlı bir şekilde ele aldığı varsayımı altında davranışsal beceri eğitimi. [22]

Davranışsal Yaklaşımlar

Gevşeme Eğitimi

Stresin kronik ağrının alevlenmesinde ve sürdürülmesinde önemli bir faktör olduğu genellikle kabul edilir. [16,23] Stres genellikle çevresel, fiziksel veya psikolojik / duygusal temelde olabilir, ancak tipik olarak bu mekanizmalar karmaşık bir şekilde iç içe geçmektedir. Gevşeme antrenmanının odak noktası, parasempatik sinir sisteminin aktivasyonu yoluyla ve fizyolojik ve psikolojik durumların daha fazla farkındalığıyla, ağrılarda azalmalar sağlayarak ve ağrı üzerinde kontrolü arttırmak suretiyle gerilim seviyelerini (fiziksel ve zihinsel) azaltmaktır. Hastalara çeşitli gevşeme teknikleri öğretilebilir ve bunları bireysel ya da birbirleriyle bağlantılı olarak ve diğer davranışsal ve bilişsel ağrı yönetimi tekniklerine yardımcı bileşenler olarak da uygulayabilirler. Aşağıda, kronik ağrının tedavisinde uzmanlaşmış psikologlar tarafından yaygın olarak öğretilen rahatlama teknikleri hakkında kısa açıklamalar yer almaktadır.

Diyaframlı solunum. Diyafragmatik soluma, hastaların derin nefes alıştırması yapmak için göğüs kaslarının aksine diyafram kaslarını kullanmaları talimatını veren temel bir gevşeme tekniğidir. Diyaframı büzerek nefes almak akciğerlerin aşağı doğru genişlemesini sağlar (inhalasyon sırasında karın genişlemesi ile işaretlenir) ve böylece oksijen alımını artırır. [24]

Progresif kas gevşemesi (PMR). PMR, vücuttaki belirli kasların veya kas gruplarının kas gerginliği ve gevşeme egzersizlerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. [25] Hastaya, tipik olarak, tüm vücut bölgeleri olana kadar, gerginlik / gevşeme egzersizlerine sırayla girme talimatı verilir. ele alındı.

Otojenik eğitim (AT). AT, bir hastanın gevşeme durumunu indüklemek için görselleştirmeyle birlikte bir ifadeyi tekrarladığı bir öz-düzenleme gevşeme tekniğidir. [26,27] Bu yöntem, pasif konsantrasyon, görselleştirme ve derin nefes tekniklerini birleştirir.

Görselleştirme / Güdümlü görüntüler. Bu teknik, hastaların tüm duyularını, acı ve ağrı ile ilgili düşüncelerden ve hislerden kaynaklanan rahatlama ve dikkat dağınıklığı elde etmek için canlı, sakin ve güvenli bir ortam hayal etmeleri için teşvik eder. [27]

Toplu olarak, gevşeme tekniklerinin genellikle çeşitli akut ve kronik ağrı durumlarının yönetiminde ve önemli ağrı sekellerinin (örneğin sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi) yönetiminde yararlı olduğu bulunmuştur. [28-31 ] Gevşeme teknikleri genellikle diğer ağrı yönetimi modaliteleriyle birlikte uygulanır ve örneğin, gevşeme ve biofeedback gibi varsayılan mekanizmalarda önemli ölçüde örtüşme vardır.

Operant Davranış Terapisi

Kronik ağrı için işlemsel davranış terapisi, Skinner [32] tarafından önerilen ve Fordyce [33] tarafından ağrı yönetimine uygulanacak şekilde rafine edilen orijinal operant koşullandırma ilkeleri tarafından yönlendirilir. Operant koşullandırma modelinin ağrı ile ilgili ana ilkeleri, ağrı davranışının, belirli bir ağrı davranışının olumlu veya olumsuz pekiştirilmesinin yanı sıra daha uyumlu, olmayanların cezalandırılmasının bir sonucu olarak eninde sonunda kronik ağrı belirtilerine dönüşebileceğini ve sürdürülebileceğini savunur ağrı davranışı. Pekiştirme ve ardından gelen sonuçlar yeterli sıklıkta ortaya çıkarsa, bunlar davranışı koşullandırmaya hizmet edebilir ve böylece gelecekte davranışın tekrarlanma olasılığını artırabilir. Bu nedenle, koşullu davranışlar, verilen davranışta bulunmanın sonuçlarının (gerçek veya beklenen) öğrenilmesinin bir ürünü olarak ortaya çıkar. Koşullu bir davranışın bir örneği, sürekli ilaç kullanımıdır - ilaç almanın ardından caydırıcı bir hissin (ağrı) ortadan kalktığını tekrarlayan çağrışımlar yoluyla öğrenmenin sonucunda ortaya çıkan bir davranış. Benzer şekilde, ağrı davranışları (örneğin ağrının sözlü ifadeleri, düşük aktivite seviyeleri) kronik ağrıyı ve sekellerini sürdürmeye hizmet eden koşullu davranışlar haline gelebilir. Operant davranış ilkeleri tarafından yönlendirilen tedaviler, uyumsuz ağrı davranışlarını, bunların oluşturulmuş olabilecekleri aynı öğrenme ilkeleri aracılığıyla söndürmeyi amaçlamaktadır. Genel olarak, operant davranış terapisinin tedavi bileşenleri arasında kademeli aktivasyon, zamana bağlı ilaç programları ve iyi davranışları artırmak ve uyumsuz ağrı davranışlarını azaltmak için pekiştirme ilkelerinin kullanılması yer alır.

Kademeli aktivasyon. Psikologlar, aktivite seviyelerini büyük ölçüde azaltan (fiziksel dekondikasyon olasılığını artıran) kronik ağrı hastaları için kademeli aktivite programları uygulayabilir ve daha sonra aktiviteyle meşgul olduktan sonra yüksek düzeyde ağrı yaşayabilirler. Hastalar, kontrollü ve zaman sınırlı bir şekilde aktiviteye girerek, hareketsizlik ve dekolman döngüsünü güvenli bir şekilde kırmaları talimatı verilir. Bu şekilde, hastalar işleyişin iyileştirilmesi için zamanın uzunluğunu ve aktivite yoğunluğunu aşamalı olarak artırabilir. Psikologlar ilerlemeyi denetleyebilir ve uygunluk için uygun takviye sağlayabilir, yanlış algıların düzeltilmesini veya uygun olduğu durumlarda aktiviteden kaynaklanan ağrının yanlış yorumlanmasını sağlayabilir ve uyuşmazlığa karşı engelleri sorun çözebilir. Bu yaklaşım sıklıkla bilişsel-davranışsal ağrı yönetimi tedavileri içine gömülür.

Zamana bağlı ilaç programları. Bir psikolog ağrı kesici ilaçların yönetimini denetlemede önemli bir yardımcı sağlık hizmeti sağlayıcısı olabilir. Bazı vakalarda, psikologlar hastalarla daha sık ve derinlemesine temas etme şansına sahiptirler ve bu sayede çok disiplinli bir tedavi yaklaşımının değerli işbirlikçileri olarak hizmet edebilirler. Psikologlar, ağrı üzerinde yeterli kontrolü sağlamak için ağrı ilaçlarına bağımlı olma olasılığını azaltmak için zamana bağlı ilaç programlarını oluşturabilirler. Dahası, psikologlar, hastaları ilaçlara ve tıbbi tavsiyelere uygunluğun önemine ve güvenli bir şekilde uyuma yönelik algılanan engelleri çözme konusundaki önemine dair önemli konuşmalar yapmak için iyi bir donanıma sahiptir.

Korku-kaçınma. Kronik ağrının korkudan kaçınma modeli, kronik bel ağrısı (LBP) bağlamında en sık uygulanan bir sezgidir. [34] Bu model, daha önce tarif edilen çalışma davranışı ilkelerinden büyük ölçüde yararlanmaktadır. Özünde, korkudan kaçınma modeli, akut ağrı durumlarının tekrar tekrar tehlikeli sinyaller veya ciddi yaralanma belirtileri olarak yorumlandığında, hastaların, ağrının olduğu inancını daha da güçlendiren korkuya dayalı kaçınma davranışları ve kognisyonları ile meşgul olma riskini taşıdığını öne sürmektedir. tehlike sinyali ve fiziksel deconditioning devam ettirin. Döngü devam ettikçe, kaçınma daha geniş tipte aktivitelere genellenebilir ve fiziksel duyumların yanlış biçimlendirilmiş katastrofik yorumları ile karakterize olan fiziksel duyuların hipervigilansı ile sonuçlanabilir. Araştırmalar, yüksek derecede ağrının felaketle sonuçlanmasının, döngüsünün sürdürülmesiyle ilişkili olduğunu göstermiştir. [35] Korkudan kaçınma döngüsünü kırmayı amaçlayan tedaviler, korkulan ve genellikle felaketle sonuçlanan olayların sonuçlarının onaylanmaması için korkulan etkinliklere sistematik dereceli maruziyet uygular. . Kademeli maruziyet tipik olarak, uyumsuzluk algılarını ve aktivite ve ağrı ile ilgili beklentileri hedefleyen ağrı ve bilişsel yeniden yapılandırma öğeleri hakkında psikoeğitim ile desteklenir. Psikologlar, bazı anksiyete bozukluklarının tedavisinde geleneksel olarak kullanılan maruz kalma tedavilerini yakından taklit eden bu tür müdahaleleri yürütmek için mükemmel bir konumdadırlar.

Spesifik derecelendirilmiş maruz kalma tedavilerinin, tek vaka tasarımlarında kompleks bölgesel ağrı sendromu tip I (CRPS-1) [36] ve LBP [37] tedavisinde etkili olduğu gösterilmiş olmasına rağmen, sistematik dereceli olarak karşılaştırılan daha büyük ölçekli randomize kontrollü bir çalışmadır. Multidisipliner ağrılı tedavi programı ile birlikte multidisipliner ağrılı tedavi ile kombine maruz kalma tedavisi ve bir bekleme listesi kontrol grubu ile iki aktif tedavinin ağrı şiddeti, hareket / sakatlık korkusu, ağrı öz-etkililiği, depresyon ve aktivite düzeyi [38] Bu çalışmanın sonuçları, her iki müdahalenin de önemli tedavi etkinliğiyle ilişkili olduğunu ve dereceli maruz kalma tedavisinin ek tedavi kazanımları ile sonuçlanmadığını göstermektedir. [38] Bunların yorumlanmasında uyarıcı bir nottur. Sonuçlar randomize kontrollü denemenin (RCT) çeşitli kronik ağrı durumlarını içerdiğini vurgular. LBP ve CRPS-1'in ötesine geçmiştir ve sadece yüksek oranda ağrıya bağlı korkuları olan hastaları içermemektedir; Müdahaleler, bireysel formatlardan ziyade grup formatlarında da teslim edildi. İn vivo maruz kalma tedavileri, ağrının felaketini ve faaliyetlerin zararlılık algılarını azaltmada üstündür, ancak maruz kalma tedavileri, fonksiyonel sakatlık ve baş şikayetlerinin iyileştirilmesinde dereceli aktivite müdahaleleri kadar etkili görünmektedir. [39] Başka bir klinik çalışma, tedavinin etkinliğini karşılaştırmıştır. Akut ve alt akut LBP'li hastalarda derecelendirilmiş aktivite veya derecelendirilmiş maruziyetle TBC'ye tek başına TBC'ye dayalı fiziksel sınıflandırma (TBC) fizyoterapisi. [40] Sonuçlar 4 hafta ve 6 aylık sonuçlarında sakatlığın azaltılması için hiçbir fark olmadığını ortaya koymuştur. tedavi grupları arasında ağrı şiddeti, ağrının felakete yol açması ve fiziksel bozulma, dereceli maruziyet ve TBC 6 aylarındaki korku-kaçınma inançlarında daha fazla azalma sağlamıştır. [40] Bu klinik denemeden elde edilen bulgular TBC'nin dereceli aktivite veya dereceli maruziyetle artmasını sağlar. Chr gelişmesi ile ilgili önlemler konusunda iyileştirilmiş sonuçlara yol açmaz tek başına TBC ile elde edilen gelişmelerin ötesinde on-LBP. [40]

Bilişsel-Davranışsal Yaklaşımlar

Kronik ağrı için bilişsel-davranışçı terapi (BDT) müdahaleleri, hastanın davranışlarında, bilişlerinde veya değerlendirmelerinde ve duygularında uyarlanabilir değişiklikleri etkilemek için psikolojik ilkeleri kullanır. Bu müdahaleler genellikle ağrı ve hastanın özel ağrı sendromu hakkında temel psikoeğitim, çeşitli davranış bileşenleri, başa çıkma becerileri eğitimi, problem çözme yaklaşımları ve bir bilişsel yeniden yapılandırma bileşeninden oluşur, ancak kesin tedavi bileşenleri klinisyene göre değişir. Davranışsal bileşenler, çeşitli gevşeme becerilerini (davranışsal yaklaşımlar bölümünde gözden geçirildiği gibi), aktivite hızı talimatlarını / kademeli aktivasyonu, davranışsal aktivasyon stratejilerini ve önemli bir aktivite kaçınma ve ardından koşulsuzlaştırma öyküsü varsa fiziksel aktivitenin yeniden başlatılmasını içerebilir. Başa çıkma becerileri eğitiminin birincil amacı, hastanın uyarlanabilir başa çıkma stratejilerinin (örneğin olumlu öz ifadelerin kullanımı, sosyal destek) yanı sıra dahil olduğu mevcut uyumsuz başa çıkma stratejilerini (ör. Felakete uğratma, kaçınma) belirlemektir. Bir uyarı notu olarak, bir stratejinin uyarlanabilir veya uyumsuz olma derecesi ve belirli başa çıkma stratejilerinin algılanan etkinliği kişiden kişiye değişir. [41] Tedavi boyunca, problem çözme teknikleri hastalara uyum çabalarında yardımcı olmak ve öz yeterliklerini artırmalarına yardımcı olmak için geliştirilir. Bilişsel yeniden yapılandırma, hastanın meşgul olduğu mevcut uyumsuz bilişlerin tanınmasını, tanımlanan olumsuz bilişlere meydan okumayı ve dengeli, uyarlanabilir alternatif düşünceler üretmek için düşüncelerin yeniden formüle edilmesini gerektirir. Bilişsel yeniden yapılandırma egzersizleriyle hastalar, duygularının, bilişlerinin ve yorumlarının ağrılarını olumlu ve olumsuz yönlerde nasıl değiştirdiğini fark etmede giderek daha fazla ustalaşıyor. Sonuç olarak, hastaların ağrıları üzerinde daha büyük bir kontrol algısı kazanacakları, ağrı ile ilgili davranışlarını ve düşüncelerini daha iyi yönetebilecekleri ve ağrılarına yükledikleri anlamı daha uyumlu bir şekilde değerlendirebilecekleri varsayılmaktadır. . Bazen bir BDT müdahalesine dahil edilen ek bileşenler arasında sosyal beceri eğitimi, iletişim eğitimi ve stres yönetimine yönelik daha geniş yaklaşımlar bulunur. Ağrıya yönelik bir BDT müdahalesi yoluyla birçok hasta, duygusal ve işlevsel iyilik halleri ve nihayetinde sağlıkla ilgili küresel olarak algılanan yaşam kaliteleriyle ilgili gelişmelerden yararlanır.

BDT müdahaleleri, hastanın acısını biyopsikososyal bir perspektiften ve entegre bir şekilde anlamaya çalışan destekleyici ve empatik bir ortamda sunulur. Terapistler rollerini "öğretmenler" veya "koçlar" olarak görürler ve hastalara iletilen mesaj, ağrıyı iyileştirmeyi veya ortadan kaldırmayı amaçlamak yerine, ağrılarını daha iyi yönetmeyi ve günlük işlevlerini ve yaşam kalitelerini iyileştirmeyi öğrenmektir. Kapsamlı hedef, hastaların ağrılarını anlamalarını ve ağrıyı ve sekellerini güvenli ve uyarlanabilir bir şekilde yönetme çabalarını artırmaktır; bu nedenle, hastalara davranışlarını, düşüncelerini ve duygularını kendi kendilerine izlemelerini öğretmek, terapinin ayrılmaz bir bileşeni ve öz-yeterliği artırmak için yararlı bir stratejidir. Ek olarak, terapist, hastanın başarılarını tanıma ve onlardan öğrenme ve başarısız girişimlerden öğrenme ve iyileştirme konusunda giderek daha yetenekli hale gelebileceği iyimser, gerçekçi ve cesaretlendirici bir ortam geliştirmeye çalışır. Bu şekilde, terapistler ve hastalar, yapıcı, işbirlikçi ve güvenilir bir ortamda hasta başarılarını, uyumun önündeki engelleri belirlemek ve bakım ve nüks önleme planları geliştirmek için birlikte çalışırlar. Bilişsel davranışçı yaklaşımın çekici bir özelliği, hastayı ağrı rehabilitasyonunun veya yönetim programının aktif bir katılımcısı olarak onaylamasıdır.

Araştırmalar, CBT'nin kronik ağrılar için etkili bir tedavi olduğunu ve çeşitli alanlardaki önemli değişikliklerle (örn. Ağrı deneyimi, duygudurum / duygulanım, bilişsel başa çıkma ve değerlendirme, ağrı davranışı ve aktivite düzeyi ve sosyal rol işlevi gibi) belirgin bir sekel olduğunu göstermektedir. Bekleme listesi kontrol koşulları ile karşılaştırıldığında. [42] Diğer aktif tedaviler veya kontrol koşulları ile karşılaştırıldığında, KBB, ağrı deneyimi, bilişsel başa çıkma ve değerlendirme ile ilgili olarak daha küçük etkilere (etki büyüklüğü ~ 0.50) rağmen kayda değer gelişmelere yol açmıştır. ve sosyal rol fonksiyonu. [42] 52'in daha yeni bir meta-analizi, davranış terapisini (BT) ve CBT'yi, farklı zaman noktalarında olağan kontrol koşulları ve aktif kontrol koşulları olarak tedaviye karşı karşılaştırmıştır. [43] Bu meta-analiz Verilerin, tedaviye kıyasla tedaviden hemen sonra ağrıdan sonraki iyileşmelerin ötesinde BT'ye destek vermediği sonucuna varılmıştır. [43] CB ile ilgili olarak TCMB'nin ağrı yetersizliği ve duygudurum için sınırlı olumlu etkileri olduğu sonucuna varmışlardır; yine de, seçilmiş sonuçlara göre tedavi içeriğinin spesifik etkisini araştırmak için yeterli veri bulunmamaktadır. [43] Genel olarak, BDT ve BT'nin duygudurumu iyileştirmek için etkili tedavi yaklaşımları olduğu görülmektedir. takip eden veri noktalarında sağlam kalan sonuçlar. Bununla birlikte, birçok gözden geçirme ve meta-analiz ile vurgulandığı gibi, Kronik ağrının yönetiminde BDT'nin etkinliğini değerlendirirken göz önünde bulundurulması gereken kritik bir faktör, etkili doğum, tekdüze tedavi bileşenlerinin eksikliği, klinisyenler arasındaki doğum farkları ve tedavileri konularına odaklanmaktadır. popülasyonlar ve araştırma denemeleri boyunca ilginin sonuç değişkenlerindeki değişkenlik [13] Etkinlik bulgularının yorumlanmasını daha da karmaşık hale getirmek, hasta özelliklerini ve tedavi sonuçlarını bağımsız olarak etkileyebilecek ek değişkenlerdir.

Kabul Tabanlı Yaklaşımlar

Kabul temelli yaklaşımlar sıklıkla üçüncü dalga bilişsel davranışçı terapiler olarak tanımlanır. Kabul ve kararlılık terapisi (ACT), kabul temelli psikoterapilerin en yaygın olanıdır. ACT, bilişleri yeniden yapılandırmaya sıkı sıkıya odaklanmak yerine psikolojik esnekliği artırarak danışanın daha değerli ve tatmin edici bir yaşama ulaşma yolunda ilerlemesini kolaylaştırmanın önemini vurgulamaktadır. [44] Kronik ağrı bağlamında, ACT, psikolojik esneklik sağlayan teknikleri teşvik ederek etkisiz kontrol stratejilerini ve deneyimsel kaçınmayı hedefler. ACT'nin altı temel süreci şunları içerir: kabul, bilişsel uyumsuzluk, mevcut olma, bağlam olarak benlik, değerler ve kararlı eylem. [45] Kısaca kabullenme, kronik ağrı hastalarını, ağrıyı ve sekellerini değiştirmeye çalışmak yerine aktif olarak kucaklamaya teşvik eder ve bunu yaparken hastayı ağrılarının ortadan kaldırılmasına yönelik beyhude bir kavgayı durdurmaya teşvik eder. Bilişsel defüzyon (deliteralizasyon) teknikleri, sıklıklarını azaltmak veya içeriğini yeniden yapılandırmak yerine düşüncelerin işlevini değiştirmek için kullanılır. Bu şekilde, bilişsel bozulma, olumsuz düşüncelerin istenmeyen anlamını veya işlevini basitçe değiştirebilir ve böylece bu tür düşüncelere bağlanmayı ve ardından gelen duygusal ve davranışsal tepkiyi azaltabilir. Mevcut olmanın temel süreci, kendilik ve özel düşünceler ve olaylar arasında yargılayıcı olmayan bir etkileşimi vurgular. Değerler, bir bireyin günlük yaşamda somutlaştırmaya çalıştığı değerlerle karakterize edilen davranışları ve yorumları seçmek için kılavuzlar olarak kullanılır. Son olarak, kararlı eylem yoluyla hastalar, bireysel değerlerle uyumlu davranış değişikliklerini gerçekleştirebilirler. Bu nedenle ACT, psikolojik esnekliği artırmaya ve acıyı azaltmaya yönelik bütünsel bir yaklaşım benimsemek için birbiriyle bağlantılı olarak altı temel ilkeyi kullanır. Hastalar, acının varlığına rağmen yaşamdan anlam çıkarmaya devam edebilmeleri için acıyı kaçınılmaz olarak görmeye ve yargılayıcı olmayan bir şekilde kabul etmeye teşvik edilir. Birbiriyle ilişkili temel süreçler, farkındalık ve kabul süreçleri ile bağlılık ve davranış değişikliği süreçlerini örneklemektedir. [45]

Kronik ağrının yönetimi için ACT temelli yaklaşımların etkinliğine ilişkin araştırma sonuçları umut vericidir, yine de daha fazla değerlendirme gerektirmektedir. Bir bekleme listesi kontrol koşulu ile AKR'yi karşılaştıran bir RKÇ, 7 aylık izleminde tutulan ağrıda felaket, ağrıya bağlı sakatlık, yaşam doyumu, hareket korkusu ve psikolojik sıkıntıda önemli gelişmeler olduğunu bildirmiştir. [46] Daha büyük bir çalışma bildirilmiştir. ağrı, depresyon, ağrı ile ilgili kaygı, engellilik, tıbbi ziyaretler, iş durumu ve fiziksel performans için iyileştirmeler. [47] Kronik ağrılı hastalarda kabul-temelli müdahaleleri (ACT ve farkındalık temelli stres azaltma) değerlendiren yeni bir meta-analiz Genel olarak, kabul-temelli tedavilerin, kronik ağrılı hastalar için olumlu sonuçlara yol açtığını ortaya koymuştur. [48] Özellikle meta-analiz, ağrı şiddeti, depresyon, anksiyete, fiziksel refah ve yaşam kalitesi için küçük ila orta etki boyutlarını ortaya çıkarmıştır. kontrollü klinik çalışmalar hariç tutulduğunda daha küçük etkiler bulundu ve analizlere sadece RKÇ'ler dahil edildi. [48] Diğer kabullere dayalı müdahaleler bağlamsal bilişsel-davranışçı terapi ve farkındalık temelli bilişsel terapi nclude, kronik ağrıların tedavisi için bu tedavilerin etkinliği hakkındaki ampirik araştırmalar henüz emekleme aşamasındadır.

Beklentiler

Tüm tedavi yaklaşımlarının önemli ve büyük ölçüde gözden kaçan ortak bir unsuru, hastanın tedavi başarısı beklentisinin dikkate alınmasıdır. Kronik ağrı için etkili multidisipliner tedavilerin formülasyonu ve sunulmasındaki sayısız ilerlemeye rağmen, başarı beklentilerinin önemini kabul etmeye ve hastaların beklentilerini artırmaya odaklanma çabalarına göreceli olarak çok az vurgu yapılmıştır. Ağrı için plasebonun nörobiyolojik temellerle güvenilir, gözlemlenebilir ve ölçülebilir değişikliklere yol açan aktif özelliklerle karakterize olduğunun kabul edilmesi, şu anda ağrı araştırmalarının öncüsüdür. Çok sayıda çalışma, beklentileri optimize eden bir şekilde (açık beklentilerin manipülasyonu ve / veya koşullandırma yoluyla) indüklendiğinde, analjezik plaseboların ağrı algısında bilinçli bir kendi kendine bildirilen düzeyde gözlemlenebilir ve ölçülebilir değişikliklerle sonuçlanabileceğini ve ayrıca nörolojik olduğunu doğrulamıştır. Ağrı işleme düzeyi. [49,50] Analjezik plasebo, genel olarak psikososyal bir bağlamda ortaya çıkan ve bireyin deneyimi ve / veya fizyolojisi üzerinde etki gösteren simüle edilmiş tedaviler veya prosedürler olarak tanımlanmıştır. [51] Plasebonun mevcut kavramsallaştırması, plaseboların içine gömülü olduğu psikososyal bağlamın önemini vurgulamaktadır. Psikososyal bağlamın ve tedavi ritüelinin altında hastaların beklentileri yatar. Bu nedenle, plasebo etkisinin neredeyse her tedavide karmaşık bir şekilde gömülü olması şaşırtıcı değildir; bu nedenle, klinisyenler ve benzer hastalar, ağrıya yönelik mevcut tedavi yaklaşımlarının geliştirilebileceği ek bir yolun orada bulunduğunun kabul edilmesinden büyük olasılıkla fayda sağlayacaktır.

Sonuç beklentilerinin, çeşitli gevşeme eğitimi, hipnoz, maruz kalma tedavileri ve birçok bilişsel yönelimli terapötik yaklaşımla elde edilen olumlu değişiklikleri yönlendiren temel etkiler olduğu öne sürülmüştür. Bu nedenle, kronik ağrı yönetimine yönelik mantıklı bir yaklaşım, hastaların başarı beklentilerinin gücünden yararlanır. Ne yazık ki, çoğu zaman, sağlık hizmeti sağlayıcıları, kronik ağrının başarılı bir şekilde yönetilmesine katkıda bulunan bütünleyici faktörler olarak hasta beklentilerinin önemini doğrudan ele almayı ve vurgulamayı ihmal ederler. Toplumumuzdaki zeitgeist, ağrının (hatta kronik ağrının) tıbbi gelişmeler yoluyla ortadan kaldırılması gerektiğine dair genel beklentiyi besleyen rahatsızlıkların tıbbileştirilmesidir. Çok yaygın olarak kabul edilen bu beklentiler, birçok hastayı mevcut tedavi sonuçları konusunda hayal kırıklığına uğratmakta ve “tedavi” için aralıksız bir arayışa katkıda bulunmaktadır. Kronik ağrı durumlarında “tedavi” yi bulmak bir kuraldan çok bir istisnadır. Kronik ağrının her yıl milyonlarca Amerikalıyı etkilediği mevcut iklimimizde, bunun yerine kronik ağrının etkili yönetimine odaklanan kavramsal bir değişimi aşılamak ve savunmaya devam etmek en iyisidir. Bunu başarmanın uygulanabilir ve umut verici bir yolu, hastaların olumlu (gerçekçi) beklentilerini çoğaltmak ve ağrı hastalarının yanı sıra halkı (% 20'si gelecekte bir noktada ağrı hastası olacak) gerçekçi beklentileri oluşturan şeyler konusunda eğitmektir. ağrı yönetimi ile ilgili. Belki de bu, başlangıçta plasebo ve spesifik olmayan tedavi etkilerine ilişkin mevcut, kanıta dayalı eğitim yoluyla gerçekleşebilir, böylece hastalar daha önce sahip oldukları yanlış bilgilendirilmiş inançları düzeltebilirler. Daha sonra klinisyenler, tedavi bağlamlarında (gerçekçi bir şekilde) hastaların beklentilerini artırmayı ve tedavi başarısından caydıran karamsar beklentileri en aza indirmeyi hedefleyebilir, bu nedenle, mevcut multidisipliner tedavilerini, plasebonun sağlayabileceği iyileştirmelerden yararlanmaya yönlendirilen çabalar yoluyla geliştirmeyi öğrenebilir. “aktif tedavi” dahilinde. Psikologlar, hastaları ile bu sorunları kolayca ele alabilir ve kendi tedavi başarılarının savunucusu olmalarına yardımcı olabilir.

Ağrı Duygusal Birlikte

Kronik ağrı yönetiminin genellikle zorlayıcı bir yönü, duygusal sıkıntıya eşlik eden tartışmasız yüksek yaygınlıktır. Araştırmalar, depresyon ve anksiyete bozukluklarının genel popülasyona göre kronik ağrı hastaları arasında üç kat daha yaygın olduğunu göstermiştir. [52,53] Sıklıkla, psikiyatrik komorbiditeleri olan ağrı hastaları, sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından “zor hastalar” olarak etiketlenir ve bu durum muhtemelen azalır. alacakları bakımın kalitesi. Depresyonlu hastalar, tek ağrı veya depresyon teşhisi konan hastalara kıyasla hem depresyon hem de ağrı tedavileri için daha kötü sonuçlara sahiptir. [54,55] Psikologlar, kronik ağrı popülasyonlarında tipik olarak karşılaşılan psikiyatrik komorbiditelerin çoğunu ele almak ve böylece ağrıyı iyileştirmek için oldukça uygundur. tedavi sonuçları ve hastaların duygusal ıstırabını azaltır. Psikologlar, tedaviye katılımı ve duygusal sıkıntıyı kolayca engelleyen depresyonun temel semptomlarını (örneğin, anhedoni, düşük motivasyon, problem çözme engelleri) ele alabilirler. Ayrıca, psikiyatrik bir komorbiditeden bağımsız olarak, psikologlar kronik ağrı hastalarının yaşayabilecekleri önemli rol geçişlerini (örneğin iş kaybı, engellilik), karşılaşabilecekleri kişilerarası zorlukları (örneğin, ağrının getirdiği izolasyon hissi) ve deneyimlerinde yer alan duygusal acı (örneğin, kaygı, öfke, üzüntü, hayal kırıklığı). Bu nedenle, psikologlar, terapinin bir parçası olarak ele alınan duygusal eşlik edenlerin etkisini azaltarak tedavi sürecini olumlu yönde etkileyebilirler.

Sonuç

Kronik ağrının tedavisine multidisipliner yaklaşımlarda psikolojik tedavilerin dahil edilmesinin faydaları boldur. Bunlar arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, ağrının artan öz-yönetimi, ağrı-başa çıkma kaynaklarının iyileştirilmesi, ağrıya bağlı engelliliğin azalması ve çeşitli etkili kendi kendini düzenleyici, davranışsal ve bilişsel olarak etkilenen azaltılmış duygusal sıkıntı-iyileştirmeler bulunmaktadır. teknikleri. Bu değişimlerin uygulanmasıyla, bir psikolog, hastaların ağrı kontrolüne daha fazla hakim olmalarına yardımcı olur ve acıya rağmen mümkün olduğu kadar normal bir yaşam sürmelerini sağlar. Dahası, psikolojik müdahaleler yoluyla edinilen beceriler, hastaların hastalıklarının yönetiminde aktif katılımcı olmalarını sağlar ve hastaların hayatları boyunca kullanabilecekleri değerli beceriler edinmelerini sağlar. Kronik ağrının yönetimine bütüncül ve bütünsel bir yaklaşımın ek faydaları arasında, işe dönüş oranlarının artması, sağlık bakım maliyetlerinde azalma ve dünya çapında milyonlarca hasta için sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin artması sayılabilir.

Dipnotlar

Açıklama: Bu yazı ile ilgili çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Sonuç olarak, Psikolojik müdahaleler, kronik ağrı semptomlarını, kayropraktik bakım gibi diğer tedavi yöntemlerinin kullanımıyla birlikte rahatlatmak için etkili bir şekilde kullanılabilir. Dahası, yukarıdaki araştırma çalışması, spesifik psikolojik müdahalelerin kronik ağrı yönetiminin sonuç ölçütlerini nasıl iyileştirebileceğini göstermiştir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans verilen bilgiler. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

Ek Konular: Sırt Ağrısı

İstatistiklere göre, insanların yaklaşık% 80'i, yaşamları boyunca en az bir kez bel ağrısı semptomları yaşayacak. sırt ağrısı çeşitli yaralanmalara ve / veya koşullara bağlı olarak ortaya çıkabilecek ortak bir şikayettir. Çoğu zaman, omurganın yaşla birlikte doğal dejenerasyonu sırt ağrısına neden olabilir. Herniated diskler Bir intervertebral diskin yumuşak, jel benzeri merkezi, çevredeki bir yırtılmaya doğru ilerler, dış kıkırdak halkası, sinir köklerini sıkıştırarak ve tahriş eder. Disk fýrýklarý en sýrasla bel arkasýna ya da bel omurgasýnda ortaya ýkmakla birlikte servikal omurga ya da boyun boyunca da görülebilir. Yaralanma ve / veya ağırlaştırılmış bir durum nedeniyle düşük sırtta bulunan sinirlerin çarpması, siyatik semptomlarına yol açabilir.

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: İşyeri Stresini Yönetmek

DAHA ÖNEMLİ KONULAR: EXTRA EXTRA: Araba Kaza Yaralanması Tedavisi El Paso, TX Chiropractor