Bel ağrısı ve düşük sırt ağrısı yakınması ile ilgili Şiroterapi Yönetimi: Bir Literatür Sentezi

 

Kayropraktik bakım kas-iskelet sistemi ve sinir sistemlerinin yaralanmalarını ve durumlarını teşhis, tedavi etmek ve önlemek için sıkça kullanılan, tamamlayıcı bir tamamlayıcı ve alternatif tedavi seçeneğidir. Omurga sağlık sorunları, özellikle bel ağrısı ve siyatik şikayetlerinde, insanların kayropraktik bakımını aradıkları en yaygın nedenlerden biridir. Bel ağrısı ve siyatik semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olan birçok farklı tedavi yöntemi mevcut olsa da, birçok kişi genellikle uyuşturucu / ilaç veya cerrahi müdahale kullanımında doğal tedavi seçeneklerini tercih edecektir. Aşağıdaki araştırma çalışması, kanıta dayalı chiropractic tedavi yöntemlerinin bir listesini ve çeşitli omurga sağlık sorunlarının iyileştirilmesine yönelik etkilerini göstermektedir.

 

Özet

 

• Amaç: Bu projenin amacı, bel ağrısı (LBP) için spinal manipülasyonun kullanımı ile ilgili literatürü gözden geçirmektir.
• Yöntem: BBP için Cochrane İşbirliği incelemesinden incelenen araştırma, şu veritabanları aracılığıyla yürütülmüştür: PubMed, Mantis ve Cochrane Veritabanı. İlgili makaleleri göndermek için yapılan davetiyeler yaygın olarak dağıtılan mesleki haber ve dernek medyasıyla mesleğe açıldı. Konsey'in Kayropraktik Rehberleri ve Uygulama Parametreleri (CCGPP) Bilimsel Komisyonu, kayropraktik bakımı için kanıt temelini değerlendirmek ve raporlamak için, anatomik bölge tarafından düzenlenen edebiyat sentezleri geliştirmekle suçlandı. Bu yazı bu masrafın sonucudur. CCGPP sürecinin bir parçası olarak, bu makalelerin ön taslakları, açık bir süreç ve paydaş girişi için mümkün olan en geniş mekanizmaya izin vermek için CCGPP Web sitesinden (www.ccgpp.org) (2006-8) gönderildi.
• Sonuçlar: Toplam 887 kaynak belgesi elde edildi. Arama sonuçları, ilgili konu gruplarına şu şekilde sıralanmıştır: LBP'nin randomize kontrollü denemeleri (RKÇ) ve manipülasyon; LBP için diğer müdahalelerin randomize denemeleri; kurallar; sistematik incelemeler ve meta-analizler; temel bilim; teşhis ile ilgili makaleler, metodoloji; bilişsel terapi ve psikososyal konular; kohort ve sonuç çalışmaları; ve diğerleri. Her grup, konu ile bölünmüştür, böylece ekip üyeleri, her gruptan rasgele dağıtım için seçilen yaklaşık eşit sayıda makale aldı. Ekip, bu ilk yinelemede, yönergelere, sistematik incelemelere, meta-analizlere, RKÇ'lere ve coh ort araştırmalarına dikkat etmeyi seçti. Bu, 12 yönergeleri, 64 RCT'ler, 13 sistematik incelemeleri / meta-analizler ve 11 kohort çalışmaları toplamını vermiştir.
• Sonuç: Akut ve subakut LBP'de kullanımı gibi, kronik LBP'li hastalarda semptomları azaltmak ve fonksiyonunu iyileştirmek için omurga manipülasyonunun kullanımı için çok fazla veya daha fazla kanıt var. Egzersizi manipülasyonla birlikte kullanmak, episodik tekrarlamayı en aza indirmenin yanı sıra sonuçları hızlandırabilir ve geliştirecektir. LBP ve radyasyona dirençli bacak ağrısı, siyatik veya radikülopati hastalarında manipülasyonun kullanımı hakkında daha az kanıt vardı. (J Manipülatif Fizyo Ther 2008; 31: 659-674)
• Anahtar Dizini Oluşturma Terimleri: Bel ağrısı; manipülasyon; Kayropraktik; Omurga; Siyatik; Radikülopati; İnceleme, Sistematik

 

Kayropraktik Yönergeleri ve Uygulama Parametreleri Konseyi (CCGPP), Amerikan Kayropraktik Derneği, Kayropraktik Kolejleri Derneği, Kayropraktik Eğitim Konseyi, Kayropraktik Ruhsatlandırma Federasyonu Boards, Vakıf'ın yardımıyla Kayropraktik Eyalet Dernekleri Kongresi tarafından 1995 yılında kurulmuştur. Kayropraktik Bilimler, Kayropraktik Eğitim ve Araştırma Vakfı, Uluslararası Kayropraktikler Derneği, Ulusal Kayropraktik Avukatlar Derneği ve Ulusal Kayropraktik Araştırma Enstitüsü. CCGPP'nin ücreti, kayropraktik “en iyi uygulamalar” belgesi oluşturmaktı. Kayropraktik Yönergeleri ve Uygulama Parametreleri Konseyi, bu belgenin oluşturulmasında Amerika Birleşik Devletleri ve diğer ülkelerdeki mevcut tüm yönergeleri, parametreleri, protokolleri ve en iyi uygulamaları incelemek üzere görevlendirilmiştir.

 

Bu amaçla, CCGPP Bilimsel Komisyonu, bölge (boyun, sırt üstü, göğüs altı, üst ve alt ekstremite, yumuşak doku) ve non-kas iskelet sistemi, önleme / sağlığın teşviki ve geliştirilmesi, özel popülasyonlar, subluksifikasyon ve tanısal görüntüleme.

 

Bu çalışmanın amacı bel ağrısı (LBP) ve buna bağlı rahatsızlıkların tedavisinde güvenli ve etkili tedavi seçeneklerini tanımlamak için literatürü dengeli bir şekilde yorumlamaktır. Bu kanıt özetinin, uygulayıcılar için bu hastalar için çeşitli bakım seçeneklerini dikkate alarak onlara yardımcı olması için bir kaynak olarak kullanılması amaçlanmıştır. Bu ne klinik yargı için bir yedek, ne de bireysel hastalar için kurallara uygun bir standart değildir.

 

 

Yöntemler

 

Süreç geliştirme, RAND mutabakatı süreci, Cochrane işbirliği, Sağlık ve Politika Araştırması Ajansı ve komisyonun ihtiyaçlarına göre değiştirilmiş yayınlanmış önerilerle komisyon üyelerinin tecrübeleri tarafından yönlendirildi.

 

Tanımlama ve Alma

 

Bu raporun alanı, LBP ve düşük arkalıklı bacak belirtileridir. Ekip, mesleki anketleri ve uygulama denetimleri ile ilgili yayınları kullanarak, bu yinelemenin gözden geçirilmesi için konuları seçti.

 

Konular, görülen en yaygın görülen bozukluklara ve psikopatologların literatüre dayalı olarak uyguladıkları tedavilerin en yaygın sınıflandırmalarına dayalı olarak seçildi. İncelenmesi gereken materyal, profesyonel bir kayropraktik kolej kütüphanecisinin yardımıyla, yayınlanmış literatürde ve elektronik veri tabanlarında yapılan resmi elle araştırmalar yoluyla elde edildi. Bel ağrısı için CochraneWorking Group'a dayalı bir arama stratejisi geliştirildi. Randomize kontrollü denemeler (RKÇ), sistematik incelemeler / meta-analizler ve 2006 aracılığıyla yayınlanan rehberler dahil edildi; diğer tüm çalışmalar 2004 aracılığıyla dahil edildi. İlgili makaleleri göndermek için yapılan davetiyeler yaygın olarak dağıtılan mesleki haber ve dernek medyasıyla mesleğe açıldı. Aramalar, yönergelere, meta-analizlere, sistematik derlemelere, randomize klinik araştırmalara, kohort araştırmalarına ve vaka serilerine odaklandı.

 

Değerlendirme

 

RCT'leri ve sistematik incelemeleri değerlendirmek için İskoç Üniversitelerarası Kılavuz Ağı tarafından kullanılan standartlaştırılmış ve onaylanmış araçlar kullanılmıştır. Kılavuzlar için, Araştırma ve Değerlendirme Rehberinin Değerlendirilmesi aracı kullanılmıştır. Şekil 1'da özetlendiği gibi, kanıtların dayanımını derecelendirmek için standartlaştırılmış bir yöntem kullanılmıştır. Her ekibin çok disiplinli panelinde kanıtların incelenmesi ve değerlendirilmesi yapılmıştır.

 

 

Arama sonuçları, ilgili konu gruplarına şu şekilde sıralanmıştır: LBP'nin RKÇ'leri ve manipülasyon; LBP için diğer müdahalelerin randomize denemeleri; kurallar; sistematik incelemeler ve meta-analizler; temel bilim; tanısal ilgili makaleler; yöntem; bilişsel terapi ve psikososyal konular; kohort ve sonuç çalışmaları; ve diğerleri. Her grup, konu ile bölünmüştür, böylece ekip üyeleri, her gruptan rasgele dağıtım için seçilen yaklaşık eşit sayıda makale aldı. Ekip, tekrar eden bir sürecin CCGPP oluşumu ve mevcut çalışma hacmi temelinde, ilk tekrarlamada kılavuzlara, sistematik incelemelere, meta-analizlere, RKÇ'lere ve kohort araştırmalara sınır koymayı seçti.

 

Alex Jimenez'in İncelemesi

Kayropraktik bakımı bel ağrısı ve siyatiği olan insanlara nasıl fayda sağlar?Sırt ağrısı ve siyatik gibi çeşitli omurga sağlık sorunlarının tedavisinde deneyimli bir psikolog olduğu halde, omurga ayarlamaları ve manuel manipülasyonlar ve diğer non-invaziv tedavi yöntemleri sırt ağrısının iyileştirilmesine doğru uygulanabilir semptomlar. Aşağıdaki araştırma çalışmasının amacı, kas-iskelet sistemi ve sinir sisteminin yaralanmaları ve durumlarının tedavisinde kriyoterapinin kanıta dayalı etkilerini göstermektir. Bu makaledeki bilgiler hastaları, alternatif tedavi seçeneklerinin bel ağrısı ve siyatik bozukluğunu nasıl iyileştirebileceği konusunda eğitebilir. Bir chiropractor olarak, hastalar bel ağrısı ve siyatik semptomlarını daha da yönetmelerine yardımcı olmak için fizyoterapistler, fonksiyonel tıp uygulayıcıları ve tıp doktorları gibi diğer sağlık uzmanlarına da sevk edilebilirler. Omurga sağlık sorunları için cerrahi müdahalelerden kaçınmak için şiropraktik bakım kullanılabilir.

 

Sonuçlar ve tartışma

 

Başlangıçta toplam 887 kaynak belgesi elde edilmiştir. Buna toplam 12 yönergeleri, 64 RCT'leri, 20 sistematik incelemeleri / meta-analizleri ve 12 kohort çalışmaları dahil edilmiştir. Tablo 1, değerlendirilen çalışmaların genel bir özetini sunar.

 

 

Güvence ve Öneriler

 

Ekip tarafından kullanılan arama stratejisi van Tulder ve diğerleri tarafından geliştirilmiş ve ekip 11 denemelerini tespit etmiştir. İyi kanıtlar, yatak istirahatinde akut LBP olan hastaların, aktif kalanlara göre daha fazla ağrıya ve daha az işlevsel düzelmeye sahip olduklarını gösterir. Yatak istirahatı ile egzersizler arasında ağrı ve fonksiyonel durum arasında bir fark yoktur. Siyatik hastalar için, adil kanıtlar yatak istirahati ve aktif kalma arasında ağrı ve fonksiyonel durum bakımından hiçbir fark göstermez. Yatak istirahatı ve fizyoterapi arasında ağrı yoğunluğunda hiçbir fark olmadığı, ancak fonksiyonel durumdaki küçük gelişmelerin tam kanıtı var. Son olarak, kısa süreli ya da uzun vadeli yatak istirahatı arasındaki ağrı yoğunluğunda veya fonksiyonel durumda çok az fark vardır.

 

Hagen ve arkadaşlarının yaptığı bir Cochrane incelemesi, Danimarka Şiropraktik ve Klinik Biyomekanik Topluluğunun 4 sistematik incelemeleri, 4 ek RCTS'si gibi yüksek kaliteli bir inceleme yaptığı gibi, kısa süreli ve uzun vadede yatak istirahatı üzerinde aktif kalmanın küçük avantajlarını ortaya koymuştur , ve 6 kılavuzları, akut LBP ve siyatik üzerinde. Hilde ve arkadaşlarının yaptığı Cochrane incelemesi, 4 çalışmalarını içermekte ve akut, komplikasyonsuz LBP için aktif kalmanın küçük bir yararlı etkisini tamamladı ancak siyatik için hiçbir fayda sağlamadı. Waddell grubu tarafından yapılan bir analizde aktif kalma ve yatak istirahatı üzerine 10 hakkında sekiz çalışma yer aldı. Birkaç terapi aktif kalmak için tavsiyelerle birleşti ve analjezik ilaçlar, fizik tedavi, arka okul ve davranışsal danışmanlık dahildir. Akut LBP için yatak istirahatı hiçbir tedaviye ve plasebona benzemekte ve alternatif tedaviden daha az etkili olmuştur. Çalışmalar boyunca değerlendirilen sonuçlar iyileşme oranı, ağrı, aktivite seviyeleri ve çalışma süresi kaybıdır. Aktif kalmanın olumlu bir etkisi olduğu bulundu.

 

Başka bir yerde ele alınmayan 4 çalışmanın gözden geçirilmesi broşür / kitapçık kullanımını değerlendirdi. Eğilim, broşürlerin sonuçlarında herhangi bir farklılık olmamasıydı. Bir istisna kaydedildi - manipülasyon uygulananların aktif kalmayı teşvik eden bir kitapçık alanların 4 haftada daha az rahatsız edici semptomları ve 3 ayda önemli ölçüde daha az sakatlık gösterdiği.

 

Özetle, hastalara iyi geçirecekleri yönünde olduklarını ve aktif kalmalarını ve yataktan geri kalmamalarını tavsiye etmeleri akut LBP'nin yönetimi için en iyi uygulamadır. Kısa aralıklarla yatak istirahatı, ağırlık taşıyamayan bacak ağrısı yayan hastalar için faydalı olabilir.

 

Ayarlama / Manipülasyon / Mobilizasyon Vs Çoklu Modalite

 

Bu inceleme, çoğunlukla ayarlama ya da manipülasyon olarak adlandırılan ve hızlı hareket, hızlı hareketsizlik (HVLA) prosedürleri ve mobilizasyon ile ilgili literatürü ele almıştır. HVLA prosedürleri hızla uygulanan itme manevralarını kullanır; Döngüsel olarak mobilizasyon uygulanır. HVLA prosedürü ve seferberliği mekanik olarak desteklenebilir; mekanik impuls cihazları HVLA olarak düşünülür ve fleksiyon-distraksiyon metotları ve sürekli pasif hareket metodları seferber edilir.

 

 

Ekip, 88'e kadar literatürü kapsayan 2002 kalite puanı (QS) ile Bronfort ve diğerlerinin sistematik incelemesinin bulgularını benimsemelerini önerir. 2006'da, Cochrane işbirliği, Assendelft ve arkadaşlarının yaptığı sırt ağrısı için önceki (2004) spinal manipülatif terapinin (SMT) gözden geçirilmesini yeniden yayınladı. Bu, 39'e kadar olan 1999 çalışmalarına, birkaçı Bronfort ve diğerlerinin farklı ölçütler ve yeni bir analiz kullanarak bildirilenlerle örtüşen raporlar verdi. Manipülasyonla alternatifler arasındaki tedaviden sonuç farkı olmadığını bildirmişlerdir. Geçici olarak birkaç ek RKÇ göründüğünden, yeni incelemeleri kabul etmeden eski incelemenin tekrar yayınlanmasının gerekçesi açık değildi.

 

Akut LBP. HVLA'nın mobilizasyon veya diatermiye göre daha kısa süreli etkinliğe sahip olduğuna ve diyatermi, egzersiz ve ergonomik modifikasyonlara kıyasla daha iyi kısa dönem etkinlik sınırlı kanıtı olduğuna dair adil kanıtlar vardı.

 

Kronik LBP. Güçlendirme egzersizi ile birleştirilen HVLA prosedürü, egzersizle yapılan nonsteroid antiinflamatuvar kazmalar kadar ağrının giderilmesinde etkiliydi. Adil kanıtlar, sakatlığı azaltmak için manipülasyonun fizik tedavi ve evde egzersizden daha iyi olduğunu gösterdi. Adil kanıtlar, manipülasyonun kısa vadede genel tıbbi bakım veya plasebodan ve uzun vadede fizik tedaviden daha fazla sonuçları iyileştirdiğini göstermektedir. HVLA prosedürü, disk herniasyonu için ev egzersizi, transkutanözelektrik sinir stimülasyonu, traksiyon, egzersiz, plasebo ve sahte manipülasyon veya kemonükleolizden daha iyi sonuçlara sahipti.

 

Karışık (Akut ve Kronik) LBP. Hurwitz, HVLA'nın ağrı ve sakatlık için tıbbi bakımın aynısı olduğunu bulmuştur; manipülasyona fiziksel terapi eklenmesi sonuçlarını iyileştirmedi. Hsieh, okul sırasındaki veya miyofasyal tedavide HVLA için önemli bir değer bulunamamıştır. Bir broşür üzerinde manipülasyonun kısa vadeli değeri ve manipülasyon ile McKenzie tekniği arasında bir fark, Cherkin ve ark. Tarafından bildirilmiştir. Meade, manipülasyondan ve hastane bakımından farklı olarak, hem kısa hem de uzun vadede manipülasyon için daha fazla fayda bulmuştur. Doran ve Newell, SMT'nin fizik tedavi veya korselere göre daha fazla gelişme sağladığını tespit etti.

 

Akut LBP

 

Hasta Listesi Karşılaştırmaları. Seferlis, listelenen hasta hastaların manipülasyon da dahil olmak üzere müdahaleden bağımsız olarak 1 ayından sonra semptomatik olarak belirgin şekilde iyileştiğini bulmuşlardır. Hastalar daha tatmin olmuş ve manuel terapiyi kullanan uygulayıcıların ağrılarıyla ilgili daha iyi açıklamalar yaptıklarını hissettiler (QS, 62.5). Wand ve ark, hasta listeleme işleminin etkilerini inceledi ve değerlendirme, tavsiye ve tedaviyi alan bir grubun, bir gruptan değerlendirme, tavsiye ve bir 6 haftalık süre için kimlerin bekleme listesine alındığından daha iyi olduğunu belirtti. Özürlülük, genel sağlık, yaşam kalitesi ve ruhsal gelişimde iyileşmeler gözlenirken, ağrı ve sakatlık uzun dönem takipte farklı değildi (QS, 68.75).

 

Fizyolojik Terapötik Modalite ve Egzersiz. Hurley ve meslektaşları, interferential terapi ile kombine manipülasyonun etkilerini tek başına modalite göre test ettiler. Sonuçları, hem 3 ayında hem de 6 aylık takipte (QS, 12), 81.25 gruplarının işlevlerini aynı oranda geliştirdiğini gösteriyor. Godfrey ve arkadaşları, masaj ve düşük seviyeli elektrostimülasyon ile manipüle etmeyi karşılaştırmak için tek kör bir deney tasarımı kullanarak 2 ila 3 haftalık gözlem zaman diliminde gruplar arasında hiçbir fark bulamamıştır (QS, 19). Rasmussen tarafından yapılan çalışmada elde edilen sonuçlar, manipülasyon ile tedavi edilen hastaların 94'ünün, 14 gün içinde, kısa dalga diaterermi alan grupta 25% ile semptom içermediğini gösterdi. Bununla birlikte, örneklem boyutu küçüktü ve sonuç olarak çalışma, yetersiz kaldı (QS, 18). Danimarka sistematik derlemesinde 12 uluslararası kılavuz setleri, 12 sistematik incelemeleri ve egzersizle ilgili 10 randomize klinik çalışmalar incelendi. McKenzie manevraları haricinde, akut LBP tedavisi için yararlı olan herhangi bir spesifik egzersiz bulmadılar.

 

Sahte ve Alternatif Manuel Yöntem Karşılaştırmaları. Hadler çalışması, manipülasyon sahtekarlığı prosedürüne ilk çaba göstererek sağlayıcı dikkat ve fiziksel temasın etkileri için dengelenmiştir. Başlangıçta daha uzun süreli hastalıkla birlikte duruşmaya katılan grubun manipülasyondan faydalandığı bildirildi. Benzer şekilde, daha hızlı ve daha fazla derecede geliştirdiler (QS, 62.5). Hadler, bir seferberlik seansına kıyasla bir seferberlik seansına kıyasla bir yararı olduğunu gösterdi (QS, 69). Erhard elle topuk sallanma hareketi ile manuel tedaviye olumlu tepki oranının uzatma egzersizlerinden (QS, 25) daha yüksek olduğunu bildirmiştir. Von Buerger, rotatif manipülasyonu yumuşak doku masajıyla karşılaştırarak akut LBP için manipülasyon kullanımını inceledi. Etkiler çoğunlukla kısa vadede ortaya çıkmasına rağmen, manipülasyon grubunun yumuşak doku grubundan daha iyi tepki verdiğini bulmuştur. Sonuçlar ayrıca, veri formlarındaki zorla çoktan seçmeli seçilimlerin niteliği (QS, 31) tarafından engellendi. Gemmell, 2 haftalık sürenin altında LBP için manipülasyonun 6 formlarını aşağıdaki gibi karşılaştırdı: Micic ayarlama (HVLA'nın bir biçimi) ve Activator tekniği (mekanik olarak desteklenen HVLA'nın bir formu). Hiçbir fark gözlenmedi ve her ikisi de ağrı yoğunluğunu azaltmaya yardımcı oldu (QS, 37.5). MacDonald, bir kontrol grubunda (QS, 1) 2 haftalık ortadan kaybolan manipülasyon grubu için 4 haftasına ilk 38 tedavisi başlangıcında sakatlık önlemlerinde kısa vadeli bir fayda bildirdi. Hoehler'in çalışması, akut ve kronik LBP'li hastalar için karışık veriler içermesine rağmen burada yer almaktadır, çünkü akut LBP'li hastaların daha büyük bir kısmı bu çalışmaya dahil olmuştur. Manipülasyon hastaları derhal rahatlama bildirirken taburculuk sırasındaki gruplar arasında fark yoktu (QS, 25).

 

İlaç. Coyer, manipülasyon grubunun 50'ünün 1 haftasında semptom içermediğini ve 87 haftada, kontrol grubunun (yatak istirahatı ve analjezikler) 3% ve 27% (sırasıyla QNUMX% ve 60%) ile karşılaştırıldığında, 37.5 hafta içinde 25 semptom içermediğini gösterdi , 500). Doran ve Newell, ağrı ve hareketliliği inceleyen sonuçları kullanarak, manipülasyon, fizyoterapi, korset veya analjezik ilaçları karşılaştırdılar. Zamanla gruplar arasında fark yoktu (QS, 10). Waterworth, manipülasyondan konservatif fizyoterapiye ve 62.5 gün boyunca günde iki kez diflunisal olan 4 mg'ı karşılaştırdı. Manipülasyon, iyileşme oranı (QS, 56.25) için herhangi bir fayda sağlamadı. Blomberg manipülasyonu steroid enjeksiyonlarına ve konvansiyonel aktive edici tedavi alan bir kontrol grubuna kıyasla. 1 ay sonra, manipülasyon grubunun ekstansiyonda daha az kısıtlı hareketi, her iki tarafa yan bükülme daha az kısıtlaması, uzatma ve sağ yan bükme daha az lokal ağrı, daha az ışıma veren ağrı ve düz bir bacak kaldırma gerçekleştirirken daha az ağrı vardı (QS, 3 ). Bronfort tedavinin 6 ayında tıbbi bakımla karşılaştırıldığında kayropraktik bakım arasında hiçbir sonuç farklılığı bulamamıştır, ancak hem 31 hem de XNUMX aylık takipte (QS, XNUMX) kayropraktik grupta gözle görülür iyileşmeler sağlanmıştır.

 

Sırt ağrısı

 

Aktif kalmak. Grunnesjo, akut ve subakut bel ağrılı hastalarda aktif kalma tavsiyesi ile manuel tedavinin kombine etkilerini tek başına tavsiye ile karşılaştırdı. "Manuel terapi" nin eklenmesi, ağrıyı ve sakatlığı tek başına "aktif kal" konseptinden daha etkili bir şekilde azalttığı görülmüştür (QS, 68.75).

 

Fizyolojik Terapötik Modalite ve Egzersiz. Pope, manipülasyonun, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonundan (QS 38) daha iyi ağrı iyileşmesi sağladığını gösterdi. Sims-Williams, manipülasyonu fizyoterapi ile karşılaştırdı. Sonuçlar, ağrı üzerinde manipülasyon ve hafif iş yapma yeteneği için kısa vadeli bir fayda gösterdi. Gruplar arasındaki farklılıklar 3 ve 12 aylık takiplerde azaldı (QS, 43.75, 35). Skargren ve arkadaşları, önceki ay hiç tedavisi olmayan bel ağrısı olan hastalar için kayropraktik ile fizyoterapiyi karşılaştırdı. 2 grup arasında sağlık iyileştirmeleri, maliyetler veya nüks oranlarında hiçbir fark kaydedilmedi. Bununla birlikte, Oswestry skorlarına göre, kayropraktik 1 haftadan daha kısa süredir ağrısı olan hastalarda daha iyi performans gösterirken, fizyoterapi 4 haftadan uzun süredir ağrısı olanlarda daha iyi görünüyordu (QS, 50).

 

Danimarka sistematik derlemesinde 12 uluslararası kılavuz setleri, 12 sistematik incelemeleri ve egzersizle ilgili 10 randomize klinik çalışmalar incelendi. Sonuçlar, egzersizin genellikle subakut sırt ağrısı olan hastalara fayda sağladığını ortaya koymuştur. Bireysel hasta ihtiyaçlarını karşılamak üzere kolayca değiştirilebilen basit bir program kullanılması önerilir. Aşırı yük olmadan mukavemet, dayanma, stabilizasyon ve eşgüdüm konularına yüksek teknoloji ekipmanı kullanmaksızın ulaşılabilir. 30'dan büyük ve 100 saatten az eğitimden oluşan yoğun eğitim en etkilidir.

 

Sahte ve Alternatif Manuel Yöntem Karşılaştırmaları. Hoiriis, şiropraktik manipülasyonun etkinliğini subakut LBP için plasebo / sahte ile karşılaştırdı. Tüm gruplar ağrı, engellilik, depresyon ve Ağırlık Küresel Etkisi ölçümlerini geliştirdiler. Şiropraktik manipülasyon, ağrının azaltılmasında plasebodan ve Şiddet Puanlarının Küresel Etkisinden (QS, 75) daha iyi puan aldı. Andersson ve meslektaşları, osteopatik manipülasyonu, standart akut LBP'li hastalara kıyasla karşılaştırarak her iki grubun aynı 12 haftalık periyotta (QS, 50) hemen hemen aynı oranda iyileştiğini buldular.

 

İlaç Karşılaştırmaları. Hoiriis çalışmasının ayrı bir tedavi kolunda, akut LBP için kas gevşeticilere göre kayropraktik manipülasyonun göreceli etkinliği araştırılmıştır. Bütün gruplarda, ağrı, sakatlık, depresyon ve Şiddeti Küresel Etkisi azalmıştır. Kayropraktik manipülasyon, şiddet Kriterleri skorlarının (QS, 75) azaltılmasında kas gevşeticilerden daha etkilidir.

 

Kronik LBP

 

Aktif Karşılaştırmalar Kalmak. Aure, hasta listelenen kronik LBP'li hastalarda egzersiz yapmak için manuel terapiyi karşılaştırdı. Her iki grupta da ağrı yoğunluğu, işlevsel yetersizlik, genel sağlık ve işe geri dönme gibi iyileşmeler görülse de manuel terapi grubu, tüm sonuçlar için egzersiz grubuna göre önemli derecede daha fazla gelişme gösterdi. Sonuçlar hem kısa hem de uzun dönem için tutarlıdır (QS, 81.25).

 

Hekim Danışma / Tıbbi Bakım / Eğitim. Niemisto, kombine manipülasyon, stabilizasyon egzersizi ve doktor danışma merkezini tek başına danışma ile karşılaştırdı. Birleştirilmiş müdahale, ağrı yoğunluğunu ve engelliliği azaltmada daha etkili olmuştur (QS, 81.25). Koes, pratisyen hekim tedavisini manipülasyon, fizyoterapi ve plasebo ile karşılaştırdı (detunlanmış ultrason). Değerlendirmeler, 3, 6 ve 12 haftalarından yapıldı. Manipülasyon grubunun diğer terapilere kıyasla fiziksel fonksiyonlarda daha hızlı ve daha büyük bir ilerleme kaydedildi. Gruplardaki omurga hareketliliğindeki değişiklikler küçük ve tutarsızdı (QS, 68). Bir takip raporunda Koes, alt grup analizi sırasında ağrı düzelmenin manipülasyon için 12 aylarındaki diğer tedavilere göre daha uzun olduğunu ve 40 yaşından (QS, 43) daha genç olanların kronik durumlarla karşılaştığını tespit etti. Koes tarafından yapılan bir başka araştırmada, manipülasyonsuz tedavi kollarındaki birçok hastanın takip sırasında ek bakım aldığı gösterildi. Bununla birlikte, ana şikayetlerin ve fiziksel işlevsellikteki düzelme manipülasyon grubunda daha iyi kaldı (QS, 50). Meade, Oswestry Ölçeği (QS, 31) kullanılarak değerlendirildiğinde, şiroterapi tedavisinin hastane poliklinik bakımından daha etkili olduğunu gözlemledi. Rupert tarafından Mısır'da yapılan bir RKÇ, medikal ve kayropraktik değerlendirme sonrasında, kayropraktik manipülasyonu karşılaştırdı. Ağrı, ileri fleksiyon, aktif ve pasif bacak hepsi kayropraktik grubunda daha iyi bir seviyeye yükseldi; Bununla birlikte, alternatif tedavilerin ve sonuçların tarifi belirsiz olmuştur (QS, 50).

 

Triano, manuel tedaviyi kronik LBP eğitim programları ile karşılaştırdı. 2 haftalık tedavi süresinin (QS, 31) ötesinde devam eden manipülasyon grubunda ağrı, işlev ve aktivite toleransında daha fazla iyileşme oldu.

 

Fizyolojik Terapötik Modalite. Gibson (QS, 38) tarafından manipülasyon için olumsuz bir deneme rapor edildi. Gruplar arasında temel farklılıklar olmasına rağmen detuned diaterminin manipülasyona göre daha iyi sonuçlar elde ettiği bildirilmiştir. Koes, manipülasyonun, fizyoterapinin, bir pratisyen hekimin tedavisinin ve bir plasebo uyumsuz ultrasonun etkililiğini inceledi. Değerlendirmeler 3, 6 ve 12. haftalarda yapılmıştır. Manipülasyon grubu, diğer terapilere kıyasla fiziksel işlev kapasitesinde daha hızlı ve daha iyi bir gelişme gösterdi. Gruplar arasındaki esneklik farklılıkları önemli değildi (QS, 68). Bir takip raporunda Koes, bir alt grup analizinin hem daha genç (b40) hastalar hem de 12 aylık takipte kronik rahatsızlıkları olanlar için manipülasyonla tedavi edilenler için ağrıda iyileşmenin daha fazla olduğunu gösterdiğini buldu (QS, 43) . Manipülasyon dışı gruplardaki birçok hasta, takip sırasında ek bakım görmesine rağmen, manipülasyon grubundaki gelişmeler fizik tedavi grubuna göre daha iyi kalmıştır (QS, 50). Aynı grup tarafından ayrı bir raporda, genel pratisyen bakımına göre şikayetlerin ciddiyeti ve küresel algılanan etki açısından hem fizyoterapi hem de manuel terapi gruplarında iyileşmeler vardı; ancak, 2 grup arasındaki farklar anlamlı değildi (QS , 50). Mathews ve arkadaşları, manipülasyonun LBP'den iyileşmeyi kontrolden daha fazla hızlandırdığını bulmuşlardır.

 

Egzersiz Modalitesi. Hemilla SMT'nin fiziksel terapi ya da evde egzersiz ile karşılaştırıldığında daha uzun süreli ve kısa süreli sakatlık azalmasına yol açtığını gözlemledi (QS, 63). Aynı grup tarafından yayınlanan ikinci bir makalede, semptom kontrolü için fizik tedaviden ne kemik oluşumunun ne de egzersizden önemli ölçüde farklılık göstermediği, ancak kemiğin omurganın egzersizden daha fazla yanal ve ileri bükülmesi ile ilişkili olduğu bulundu (QS, 75). Coxhea, kısa süreli çalışıldığında HVLA'nın egzersiz, korseler, çekiş veya egzersiz ile karşılaştırıldığında daha iyi sonuç verdiğini bildirmiştir (QS, 25). Bunun aksine, Herzog, ağrıyı veya özürlülüğü azaltmada manipülasyon, egzersiz ve geri eğitim arasında bir fark bulamamıştır (QS, 6). Aure, aynı zamanda hasta listelenen kronik LBP'li hastalarda egzersiz yapmak için manuel terapiyi kıyasladı. Her iki grupta da ağrı yoğunluğu, işlevsel yetersizlik ve genel sağlıkta ilerleme kaydedildi ve işe geri döndü, ancak manuel terapi grubu, tüm sonuçlar için egzersiz grubuna göre önemli derecede daha fazla gelişme gösterdi. Bu sonuç, kısa ve uzun vadeli kalıcı olmuştur (QS, 81.25). Niemisto ve meslektaşlarının yazısında, kombine manipülasyonun, egzersizin (stabilize edici formlar) ve doktor konsültasyonunun, tek başına konsültasyona kıyasla göreli etkinliği araştırıldı. Birleştirilmiş müdahale, ağrı yoğunluğunu ve engelliliği azaltmada daha etkili olmuştur (QS, 81.25). United Kingdom Beam çalışması, egzersizi takip eden manipülasyonun, 3 aylarında ılımlı bir fayda sağladığını ve 12 aylarında küçük bir fayda sağladığını buldu. Benzer şekilde, manipülasyon 3 aylarında küçük ve orta derecede bir fayda sağladı ve 12 aylarında küçük bir fayda sağladı. Egzersiz tek başına 3 aylarında küçük bir fayda sağladı ancak 12 aylarında hiçbir fayda sağlamıyordu. Lewis ve arkadaşları, hastalar kombine manipülasyon ve omurilik stabilizasyonu egzersizleri ile 10 istasyon egzersiz sınıfının kullanımı ile tedavi edildiğinde ortaya çıktığını bulmuşlardır.

 

Danimarka sistematik derlemesinde 12 uluslararası kılavuz setleri, 12 sistematik incelemeleri ve egzersizle ilgili 10 randomize klinik çalışmalar incelendi. Sonuçlar, egzersize genel olarak, kronik LBP'si olan hastalara fayda sağladığını düşündürmektedir. Açık bir üstün yöntem bilinmemektedir. Bireysel hasta ihtiyaçlarını karşılamak üzere kolayca değiştirilebilen basit bir program kullanılması önerilir. Aşırı yük olmadan mukavemet, dayanma, stabilizasyon ve eşgüdüm konularına yüksek teknoloji ekipmanı kullanmaksızın ulaşılabilir. 30'dan büyük ve 100 saatten az eğitimden oluşan yoğun eğitim en etkilidir. Ağır kronik LBP olan hastalar, işten uzak olanlar da dahil olmak üzere, çok disiplinli bir rehabilitasyon programı ile daha etkili bir şekilde tedavi edilir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon için, 4'tan 6'e yoğun bir eğitim alan disk cerrahisinden haftalar sonra başlayan hastalar hafif egzersiz programlarına göre daha fazla fayda görürler.

 

Sahte ve Alternatif Manuel Yöntemler. Triano, SMT'nin kısa sürede, sahte manipülasyondan (QS, 31) daha fazla ağrı ve sakatlık giderme sonuçları verdiğini keşfetti. Cote, zaman içinde veya manipülasyon ve seferberlik grupları arasında veya arasında karşılaştırmalar yapmak için bir fark bulamadı (QS, 37.5). Yazarlar, farklılıkları gözlemlemenin başarısız olmasının, algometri için kullanılan araçların küçük bir örneklem boyutu ile birlikte değişime olan tepkisinin düşük olmasından kaynaklanabileceğini belirtti. Hsieh, okul sırtı veya miyofasyal terapide (QS, 63) HVLA için önemli bir değer bulunamamıştır. Licciardone tarafından yapılan çalışmada osteopatik manipülasyon (mobilizasyon ve yumuşak doku işlemleri ile HVLA), sahte manipülasyon ve kronik LBP'li hastalar için müdahale gerektirmeyen kontroller arasında bir karşılaştırma yapılmıştır. Tüm gruplar iyileşme gösterdi. Sham ve osteopatik manipülasyon, manipülasyonsuz grupta görüldüğünden daha fazla düzelme ile ilişkiliydi, ancak sahte ve manipülasyon grupları arasında (QS, 62.5) herhangi bir fark gözlenmedi. Waagen (QS, 44) tarafından hazırlanan bir raporda, hem öznel hem de nesnel önlemler manipülasyon grubunda bir sahte kontrol ile karşılaştırıldığında daha fazla iyileşme gösterdi. Kinalski'nin çalışmasında, manuel terapi, LBP ve eşlik eden intervertebral disk lezyonları olan hastaların tedavi süresini azalttı. Disk lezyonları ilerletilemediğinde, azalmış bir kas hipertonisi ve hareketliliğin arttığı kaydedildi. Bununla birlikte, bu makale hastaların ve yöntemlerin zayıf bir tarifi (QS, 0) ile sınırlıydı.

 

Harrison ve ark., Lumbar omurganın eğriliğini arttırmak için tasarlanmış 3-point bükme traksiyonundan oluşan, kronik LBP tedavisi için randomize edilmemiş bir kohort kontrollü çalışma bildirmiştir. Deney grubuna ilk 3 hafta boyunca ağrı kontrolü için HVLA verildi (9 tedavileri). Kontrol grubuna tedavi uygulanmadı. Ortalama 11 haftalık takipte kontroller için ağrı veya eğrilik durumu değişiklik göstermedi; ancak deney grubunda eğrilikte ve eğrilikte belirgin bir artış vardı. Bu sonucu elde etmek için ortalama muamele sayısı 36 idi. 17 aylarında uzun vadeli takip, faydaların devam ettiğini gösterdi. Klinik de¤iflikliklerle yap> sal de¤ifliklik aras> ndaki iliflki raporu verilmemifltir

 

Haas ve arkadaşları, kronik LBP için manipülasyonun doz-tepki modellerini inceledi. Hastalar, 1 hafta boyunca haftada 2, 3, 4 veya 3 ziyaretlerini alan gruplara rasgele ayrıldı ve sonuçlar ağrı yoğunluğu ve fonksiyonel yetersizlik için kaydedildi. Kayropraktik tedavi sayısının 4 haftalarında ağrı yoğunluğu ve sakatlık üzerine olumlu ve klinik olarak önemli bir etkisi, daha yüksek bakım oranlarını alan gruplarla (QS, 62.5) ilişkiliydi. Descarreaux ve arkadaşları 2 hafta boyunca ayrılmış 4 temel değerlendirmelerinden sonra, 3 küçük gruplarını 2 hafta boyunca (haftada 4 kez) tedavi ederek bu çalışmayı genişletti. Daha sonra bir grup her 3 haftada bir tedavi gördü; diğeri yapmadı. Her iki grubun da 12 haftalarındaki Oswestry puanları daha düşük olmasına rağmen, 10 aylarında iyileşme yalnızca genişletilmiş SMT grubu için devam etti.

 

İlaç. Burton ve meslektaşları, HVLA'nın ağrı ve özürlülükte disk kısırlığını yönetmek için chemonükleolizden daha fazla kısa vadeli iyileşmeye yol açtığını gösterdi (QS, 38). Bronfort, SMT'yi egzersizle birlikte nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve egzersiz kombinasyonuyla birlikte inceledi. Her iki grup için de benzer sonuçlar elde edildi (QS, 81). Ongley tarafından yapılan bir çalışmada, sklerozan tedavisi (dekstroz-gliserin-fenolden oluşan bir proliferant solüsyonun enjeksiyonu) ile birleştirilen güçlü manipülasyon, salin enjeksiyonları ile kombine edilmiş daha düşük kuvvet manipülasyonu ile karşılaştırıldı. Sklerozan ile kuvvetli manipülasyon alan grup, alternatif gruptan daha iyi sonuç verdi, ancak etkiler manuel prosedür ve sklerozan (QS, 87.5) arasında ayrılamaz. Giles ve Muller, HVLA prosedürlerini ilaç ve akupunkturla karşılaştırdı. Manipülasyon, diğer 36 müdahaleye kıyasla sırt ağrısı, ağrı skorları, Oswestry ve SF-2 sıklığında daha fazla iyileşme gösterdi. İyileştirmeler 1 yıl sürdü. Çalışmanın zayıf yönleri, Oswestry için tedavi amaçlı olarak yalnızca karşılaştırıcılara yönelik bir analizin kullanılmasıydı ve Görsel Analog Ölçeği (VAS) anlamlı değildi.

 

Siyatik / Radiküler / Radyasyon Bacak Ağrısı

 

Aktif Kalma / Yatış Dinlenme. Postacchini, bacak ağrısı yaymaksızın LBP'si olan karışık bir grup hastayı inceledi. Hastalar akut veya kronik olarak sınıflandırılabilir ve 3 hafta, 2 ay ve post-set sonrası 6 ayda değerlendirilir. Tedavilere manipülasyon, ilaç tedavisi, fizyoterapi, plasebo ve yatak istirahati dahildir. Radyasyon ve sırt ağrısı olmayan akut sırt ağrısı manipülasyona iyi yanıt verdi; Bununla birlikte, diğer grupların hiçbirinde, diğer müdahalelerin yanı sıra manipülasyon ücreti uygulanmadı (QS, 6).

 

Hekim Danışma / Tıbbi Bakım / Eğitim. Arkuszewski lumbosakral ağrı veya siyatik hastalarına baktı. Bir grup uyuşturucu, fizyoterapi ve manuel muayene aldı, ikincisine ise manipüle edildi. Manipülasyonu alan grup, tedavi süresini kısalttı ve daha belirgin bir iyileşme gösterdi. 6 aylık takipte, manipülasyon grubu daha iyi nöromotor sistem fonksiyonu ve daha iyi istihdam kabiliyeti gösterdi. Engelleme, manipülasyon grubunda daha düşüktü (QS, 18.75).

 

Fizyolojik Terapötik Modalite. Manuel manipülasyon ve ilaç ile kombine edilen fizyoterapi, yukarıda belirtildiği gibi, manipülasyon eklenmiş olan aynı şemanın aksine, Arkuszewski tarafından incelendi. Nörolojik ve motor fonksiyonların yanı sıra engellilik (QS, 18.75) için manipülasyondan daha iyi sonuç alındı. Postacchini, 3 haftada, 2 ayda ve 6 ay postonset değerinde değerlendirilen akut veya kronik belirtilere sahip hastalara baktı. Manipülasyon, diğer tedavi kolları olarak bacak ağrısı yayarak hastaları yönetmek için etkili değildi (QS, 6). Mathews ve ark., Siyatik ile bel ağrısı için manipülasyon, traksiyon, sklerozan kullanımı ve epidural enjeksiyon da dahil olmak üzere birçok tedaviyi inceledi. LBP ve düz bacak yükseltme testi olan hastalar için, manipülasyon, alternatif müdahalelerden (QS, 19) çok daha önemli rahatlama sağladı. Coxhead ve arkadaşları, en azından kalçasına ağrı yaymış olan hastalarından bazılarını dahil ettiler. Müdahaleler, faktör tasarımı kullanarak çekiş, manipülasyon, egzersiz ve korseyi içermektedir. 4 haftalık bakımı yaptıktan sonra, manipülasyon, ilerlemeyi değerlendirmek için kullanılan ölçeklerden birinde önemli derecede fayda sağladığını gösterdi. Bununla birlikte, 4 aylarda ve tedaviden sonraki 16 aylarda gruplar arasında gerçek bir farklılık yoktu (QS, 25).

 

Egzersiz Modalitesi. Laminektomi sonrası LBP durumunda, Timm, egzersizlerin hem ağrının hafifletilmesi hem de maliyet etkinliği açısından yararlı olduğunu bildirmiştir (QS, 25). Manipülasyonun semptomların veya fonksiyonun iyileştirilmesi üzerinde yalnızca küçük bir etkisi vardı (QS, 25). Coxhead ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada, en azından kalçaya ağrı yaymak, 4 ay ve 4 ay sonrası terapi sonrasında (QS, 16) kaybolan diğer tedavilerin aksine, manipülasyon için 25 haftalık bakım sonrasında daha iyi olurdu.

 

Sahte ve Alternatif Manuel Yöntem. Siehl, LBP ve tek taraflı veya iki taraflı radyasyon bacak ağrısı olan hastalar için genel anestezi altında manipülasyon kullanımına baktı. Geleneksel elektromiyografik sinir kökü tutulumuna ilişkin kanıt bulunduğunda geçici klinik iyileşme kaydedildi. Negatif elektromiyografi ile manipülasyonun kalıcı bir iyileşme sağladığı bildirildi (QS, 31.25) Santilli ve arkadaşları, orta şiddette akut sırt ve bacak ağrısı olan hastalarda HVLA'yı ani baskı olmadan yumuşak dokuya presle karşılaştırdılar. HVLA prosedürleri, ağrıyı azaltmada, ağrısız bir duruma ulaşmada ve ağrılı toplam gün sayısına göre daha etkili olmuştur. Klinik açıdan anlamlı farklar kaydedildi. Tedavi oturumlarının toplam sayısı, 20'te, ağrı gidermeye bağlı olarak haftada bir kez 5 kez dozajla kapatıldı. Takip, 6 aylar boyunca devam eden rahatlama gösterdi.

 

İlaç. Çoklu tedavi kolları kullanan bir çalışmada radyasyona maruz kalmış karışık akut ve kronik sırt ağrısı, 3 hafta, 2 ay ve postacchini grubuna göre 6 ay sonrasında değerlendirildi. İlaç tedavisi, bacak ağrısı yayıldığında manipülasyondan daha iyi sonuç aldı (QS, 6). Tersine, Mathews ve meslektaşlarının çalışması için LBP ve düz bacak kaldırma testi uygulanan hasta grubu, manipülasyona epidural steroid veya sklerozanlardan daha çok yanıt verdi (QS, 19).

 

Disk Hernifikasyonu

 

Nwuga, prolabe intervertebral disk tanısı olan ve fizik tedavi için sevk edilmiş 51 denek üzerinde çalıştı. Manipülasyonun geleneksel tedaviden üstün olduğu bildirilmiştir (QS, 12.5). Zylbergold, 3 tedavi arasında istatistiksel bir fark olmadığını buldu - lumbar fleksiyon egzersizleri, evde bakım ve manipülasyon. Kısa dönemli takip ve küçük bir örneklem büyüklüğü, yazar tarafından boş hipotezin reddedilmemesi için temel oluşturdu (QS, 38).

 

Egzersiz

 

Egzersiz, bel rahatsızlıklarının en iyi çalışılmış tedavi biçimlerinden biridir. Egzersiz yapmak için birçok farklı yaklaşım vardır. Bu rapor için sadece multidisipliner rehabilitasyonu ayırt etmek önemlidir. Bu programlar, özellikle kronik rahatsızlığı olan ve önemli psikososyal sorunları olan hastalar için tasarlanmıştır. Gövde egzersizi, iş simülasyonu / mesleki eğitim dahil işlevsel görev eğitimi ve psikolojik danışmanlığı içerirler.

 

 

Spesifik olmayan LBP (QS, 82) tedavisi için egzersiz hakkındaki yeni bir Cochrane incelemesinde, akut, subakut ve kronik olarak sınıflandırılan hastalarda egzersiz tedavisinin etkinliği, hiçbir tedavi ve alternatif tedavilerle karşılaştırılmamıştır. Sonuçlar, ağrı, fonksiyon, işe geri dönüş, işe / boşa gitme ve / veya küresel gelişmelerin değerlendirilmesini içermektedir. İncelemede, 61 denemeleri, çoğunlukla kronikle (n = 43) ele alınma ölçütlerini karşılarken, daha küçük sayılar akut (n = 11) ve subakut (n = 6) ağrı ile ilgilidir. Genel sonuçlara göre şöyledir:

 

• egzersiz, akut LBP'nin bir tedavisi olarak etkili değildir,
• kronik popülasyonlarda egzersizin takip periyotlarında yapılan karşılaştırmalara göre etkili olduğuna dair kanıtlar,
• ağrı için 13.3 puanlarının ve işlev için 6.9 puanlarının ortalama düzelmeleri gözlemlendi ve
• dereceli etkinlik egzersizinin subakut LBP için ancak yalnızca mesleki ortamda etkili olduğunu gösteren bazı kanıtlar vardır

 

İnceleme, sonuçlara ulaşmak için nüfus ve müdahale özelliklerini ve sonuçlarını inceledi. İşe dönüş, devamsızlık ve küresel gelişmeyle ilgili verilerin çıkarılması o kadar zor oldu ki, sadece ağrı ve işlev nicel olarak tarif edilebilirdi.

 

Sekiz araştırmanın geçerlik kriterleri pozitif yedi. Klinik önemlilik ile ilgili olarak, denemelerin çoğunda yetersiz bilgi sunulmuştur; 90% çalışma popülasyonunu bildirirken sadece 54% egzersiz müdahalesini yeterince tanımlamıştır. Araştırmaların% 70'ünde ilgili sonuçlar bildirildi.

 

Akut LBP için egzersiz. 11 denemelerinin (toplam n = 1192), 10'in egzersiz yapılmayan karşılaştırma grupları vardı. Denemeler çelişkili deliller sundu. Sekiz düşük kaliteli çalışma, egzersiz ve normal bakım ya da tedavi arasında herhangi bir fark göstermedi. Toplanan veriler, egzersiz ve tedavi arasında kısa süreli ağrı kesilmesinde, diğer müdahalelerle karşılaştırıldığında ağrı için erken takipte herhangi bir fark olmadığı ve egzersizin fonksiyonel sonuçlara pozitif bir etkisi olmadığı- nı göstermiştir.

 

Subakut LBP. 6 çalışmalarında (toplam n = 881) 7 egzersiz gruplarının egzersiz yapılmayan karşılaştırma grubu vardı. Denemeler, etkinliğin kanıtına ilişkin karışık sonuçlar verdi ve yalnızca dereceli bir egzersiz etkinliği programı için etkinliği kanıtlanmış tek bulgu olarak bulundu. Toplanan veriler, gerek acıyı azaltmak, gerekse fonksiyonları iyileştirmek için, subakut LBP için egzersiz kullanımını desteklemek veya çürütmek için kanıt göstermemektedir.

 

Kronik LBP. Bu gruba dahil edilen 43 çalışma vardı (toplam n = 3907). Çalışmaların otuz üçünde egzersiz dışı karşılaştırma grupları vardı. Egzersiz, bel ağrısı için en az diğer konservatif müdahaleler kadar etkiliydi ve 2 yüksek kaliteli çalışma ve 9 düşük kaliteli çalışma, egzersizin daha etkili olduğunu buldu. Bu çalışmalarda, temel olarak güçlendirme veya gövde stabilizasyonuna odaklanan kişiselleştirilmiş egzersiz programları kullanılmıştır. Egzersiz ve diğer konservatif müdahaleler arasında hiçbir fark bulmayan 14 çalışma vardı; bunlardan 2'si yüksek ve 12'si daha düşük olarak derecelendirildi. Verilerin havuzlanması, egzersiz için 10.2 mm ağrı ölçeğinde 95 (% 1.31 güven aralığı [CI], 19.09-100) puanlık bir ortalama iyileşme gösterdi ve tedavisiz duruma kıyasla 5.93 (% 95 CI, 2.21-9.65) puanlık bir iyileşme gösterdi. diğer konservatif tedaviler. Fonksiyonel sonuçlar da aşağıdaki gibi iyileşmeler gösterdi: En erken takipte tedavisiz tedaviye kıyasla 3.0 puan (% 95 CI,? 0.53 ila 6.48) ve diğer konservatif tedavilere kıyasla 2.37 puan (% 95 CI, 1.04-3.94).

 

Dolaylı alt grup analizi, sağlık bakım çalışması popülasyonlarını inceleyen çalışmaların, karşılaştırma gruplarına veya mesleki veya genel popülasyonlarda yapılan denemelere kıyasla, ağrı ve fiziksel işlevsellikte ortalama iyileşmelerin daha yüksek olduğunu tespit etmiştir.

 

İnceleme yazarları aşağıdaki sonuçlara vardı:

 

1. Akut LBP'de, egzersizler diğer konservatif müdahalelerden daha etkili değildir. Meta analiz, kısa veya uzun vadede ağrı tedavisi ve fonksiyonel sonuçlar üzerinde hiçbir avantaj sağlamadı.
2. Mesleki konularda subakut LBP'de dereceli etkinlik egzersiz programının etkililiğine ilişkin yeterli kanıt bulunmaktadır. Diğer popülasyonlarda diğer egzersiz terapisi türlerinin etkinliği belirsizdir.
3. Kronik LBP'de, egzersizin diğer muhafazakâr tedaviler kadar en azından etkili olduğunu gösteren iyi kanıtlar vardır. Bireysel olarak tasarlanmış güçlendirme veya dengeleme programları sağlık bakım ortamlarında etkili gibi görünmektedir. Meta-analiz, fonksiyonel sonuçların belirgin şekilde iyileştiğini bulmuştur; Bununla birlikte, etkiler çok küçüktü, en erken izlemde egzersiz ve karşılaştırma grupları arasındaki 3-noktadan (100'in) daha düşük bir fark vardı. Diğer karşılaştırmalara kıyasla egzersiz alan gruplarda ağrı sonuçları da ortalama 7 puan ile anlamlı şekilde iyileşmiştir. Güven aralıkları artsa da, etkiler daha uzun takip boyunca benzerdi. Ağrı ve işlevsellikteki ortalama düzelmeler, gelişmelerin genel ya da karışık nüfustan alınan çalışmalardan önemli ölçüde daha fazla olduğu sağlık bakım popülasyonlarındaki çalışmalarda klinik olarak anlamlı olabilir.

 

Danimarka'daki egzersiz grubu incelemesi, akut bel ağrısı için egzersizi tartışan 5 sistematik derleme ve 12 kılavuz, subakut için 1 sistematik inceleme ve 12 kılavuz ve kronik için 7 sistematik derleme ve 11 kılavuz belirleyebildi. Ayrıca, cerrahi sonrası durumlar için seçici olarak değerlendirilen 1 sistematik inceleme belirlediler. Sonuçlar, hafif egzersiz programları üzerinden disk cerrahisinden sonra 4 ila 6 hafta süreyle akut rahatsızlığı olan hastalar için McKenzie manevraları ve yoğun rehabilitasyon programları için sınırlı destek olması dışında, Cochrane incelemesi ile temelde aynıydı.

 

LBP için doğal ve Tedavi Geçmişi

 

Çoğu araştırma, LBP'nin neredeyse yarısının 1 haftasında iyileşeceğini, buna karşın yaklaşık 90% 'si 12 hafta boyunca yok olacağını göstermiştir. Daha da fazlası, Dixon, muhtemelen herhangi bir müdahale olmaksızın LBP'nin 90 oranında kendi başına çözeceğini gösterdi. Von Korff, akut LBP hastalarının önemli bir kısmının 2 yıla kadar gözlemlenmesi durumunda kalıcı bir ağrı göstereceğini göstermiştir.

 

Phillips, orijinal ağrı ortadan kalksa bile 4 insanının neredeyse 10 kullanıcısının, başlangıçtan 6 ay sonra bir bölüm sonrasında LBP'ye sahip olacağını tespit etti; çünkü 6'daki 10'ten daha fazla bir bölüm sonrasında ilk yıl boyunca 1 nüksine sahip olacaktı. Bu başlangıçtaki nüksler en sık 8 hafta içinde gerçekleşir ve yüzdeleri düşürmekle birlikte zaman içerisinde yeniden ortaya çıkabilir.

 

İşçilerin tazminat hasarı hastaları, semptom şiddetini ve çalışma durumunu incelemek için 1 yıl boyunca gözlemlendi. İncelenenlerin yarısı yaralanmadan sonraki ilk ayda çalışma saatini kaybetti ancak 30%, 1 yılı boyunca yaralanmaları nedeniyle işten zaman kaybetti. Yaralanmalarından dolayı ilk ayda işini kaybetmiş olan ve işine dönmeyi başarmış olanların yaklaşık 20% daha sonra aynı yıl yokluk yaşıyordu. Bu, yaralanmadan sonraki 1 ayındaki işe dönüşü değerlendirmenin LBP'nin kronik, aşamalı doğasını dürüst bir şekilde anlatmamasını ima eder. Pek çok hasta işine geri döndü, ancak daha sonra sürekli sorunlarla ve işle ilgili devamsızlıklarla karşılaşacaklar. Yaralanmadan sonraki 12 haftadan daha uzun süre mevcut olan bozulma, 10 oranının yaygın olduğu literatürde daha önce bildirilenlerden daha yüksek olabilir. Aslında, oranlar 3 ila 4 kat daha yüksek olabilir.

 

Schiotzz-Christensen ve meslektaşları tarafından yapılan bir çalışmada, şunlar kaydedildi: Hastalık izniyle ilişkili olarak, LBP, 50 bir önceki 8 gün içinde çalışmaya ve 2 yılından sonra hastalık izninde yalnızca 1% geri dönmeye elverişli bir prognoza sahiptir. Bununla birlikte, 15% ertesi yıl hasta iznini yaşıyor ve yaklaşık yarısı rahatsızlıktan şikayet etmeye devam ediyor. Bu, hastanın bir genel pratisyene bir ziyarette bulunmasına neden olacak derecede akut bir LBP atağı sonrasında daha önce bildirilenlerden daha uzun süreli düşük dereceli bir sakatlık izlediğini ileri sürdü. Ayrıca, işe geri dönenler için bile, 16% 'e kadar olanlar işlevsel olarak iyileştirilmediklerini belirttiler. İlk teşhis ve tedaviden sonra 4 hafta sonra sonuçlara bakan başka bir çalışmada, hastaların sadece% 28'ünde herhangi bir ağrı görülmedi. Daha çarpıcı bir şekilde, acının devam etmesi, ağrıyan ve bunu yapmayan gruplar arasında, 65 haftalarında önceki duygu iyileşmesinin% 'si karşısında, diğerinin 4%' si ile farklılık gösteriyordu. Bu çalışmadan elde edilen genel bulgular, hastaların% 82 oranında ilk tanıdan sonra 72 hafta ağrısı yaşadığından diğerlerinden farklıdır.

 

Hestbaek ve arkadaşları sistematik bir derlemede bir takım makaleleri inceledi. Sonuçlar, başlangıçtan sonra 12 ay sonra hala ağrı yaşayan hastaların bildirilen oranının, başlangıçta 62%, başlangıçtan sonra 16 ay sonra hasta listeye alındığı ve 6'in iş yokluğunun tekrar yaşandığı şeklinde bildirildi. Ayrıca, geçmiş LBP atakları geçiren hastalarda ortalama bildirilen LBP prevalansının 60 olduğunu ve bu öyküleri bulunmayanların sadece 56% oranına sahip olduğunu bulmuşlardır. Croft ve arkadaşları genel pratikteki LBP sonuçlarına bakarak birincil bakımda LBP olan hastaların% 22'ünün 90 ay içinde semptomlarla danışmanlık yapmayı bıraktıklarını bulan prospektif bir çalışma yaptı; Bununla birlikte, çoğu ilk ziyaretten sonraki yılda hala LBP ve sakatlık 3 yaşıyordu. Aynı yıl sadece 1% tamamen iyileşmişti.

 

Çalışmada Wahlgren ve ark.nın bile farklı sonuçları vardır. Burada, çoğu hasta hem 6 hem de 12 aylarında ağrı yaşamaya devam etti (sırasıyla 78% ve 72%). Örneklemin yalnızca 20% 'si 6 ayı bulmuş ve 22 ayı 12 ayına kadar tamamen iyileşmiştir.

 

Von Korff, yaş, cinsiyet, ırk / etnisite, eğitim yılı, meslek, meslek değişimi, istihdam durumu, engellilik sigortası durumu, dava durumu gibi sırt ağrısının klinik seyrini değerlendirmek için gerekli gördüğü uzun bir veri listesini sağladı. , bel ağrısı yoğunluğu, ortalama ağrı yoğunluğu, sırt ağrısı sayısı, sırt ağrısı başlangıç ​​yaşındaki yenilik / yaş, bakımın araştırıldığı yenilik / yaş, sırt ağrısı atağının yenilenmesi, sırt ağrısı güncel / en son atak süresi, en kötü ağrı yoğunluğu, aktivitelere müdahale dereceleri, aktivite sınırlama günleri, bu bölüm için klinik tanı, yatak istirahatı günleri, iş kaybı günleri, sırt ağrısı yenilenme derecesi ve en yeni alevlenmenin süresi.

 

Haas ve diğerleri tarafından, akıl ve kronik durumdaki yaklaşık 3000 hastalarının, psikopatologlar ve birinci basamak sağlık doktorları tarafından tedavi edilen bir uygulamaya dayalı gözlemsel çalışmada, kayıt sonrasında 48 ay kadar akut ve kronik durumda olan hastalarda ağrı kaydedildi. 36 ayda, 45 hastanın% 75'ü önceki yılda en az 30 ağrı günü bildirdi ve kronik rahatsızlığı olan hastaların% 19'üne bir önceki yıla göre günlük ağrı hatırlattı.

 

Bu ve diğer birçok çalışmada kaydedilen değişkenlik kısmen, LBP'nin sınıflandırılmasında kullanılan farklı sınıflandırma şemaları, her bir çalışmada kullanılan farklı sonuç araçları ve diğer pek çok faktör tarafından, uygun bir tanı koymanın zorluğu ile açıklanabilir. Aynı zamanda, LBP olanları için günlük gerçeklik üzerinde bir idrak yapmanın aşırı zorluğuna dikkat çekiyor.

 

LBP için Ortak İşaretleyiciler ve Derecelendirme Karışıklığı

 

Bakım Sürecini Değerlendirme İçin İlgili Deneyler Nelerdir ?. Doğa tarihinin bir ölçütü yukarıda açıklanmıştır. Maliyet sorunları olduğu gibi karmaşıklık ve risk sınıflandırması da önemlidir; ancak, maliyet etkinliği bu raporun kapsamı dışındadır.

 

Komplikasyonsuz LBP'li hastaların, çeşitli komplikasyonları olanlardan daha hızlı geliştiği ve en önemlileri ağrı yayması olduğu anlaşılmaktadır. Bel ağrısı, komorbidite, ergonomik faktörler, yaş, hastanın sağlık durumu, çevresel faktörler ve psikososyal faktörler gibi birçok faktörü etkileyebilir. İkincisi literatürde çok dikkat çekiyor ancak bu kitabın başka bir yerinde belirtildiği gibi böyle bir düşünce haklı çıkmayabilir. Bu faktörlerin herhangi biri, tek başına veya birlikte, yaralanma sonrasında iyileşme süresini engelleyebilir veya geciktirebilir.

 

Biyomekanik faktörler, ilk kez LBP ataklarının görülme sıklığında ve iş kaybı gibi onun devam eden sorunlarda önemli bir rol oynamaktadır; LBP'nin sonraki bölümlerinde psikososyal faktörler daha fazla rol oynamaktadır. Biyomekanik faktörler doku yırtılmasına, daha sonra ağrıya ve sınırlı bir süre için yeteneğe yol açabilir. Bu doku hasarı standart görüntülemede görülemez ve sadece diseksiyon veya ameliyat sonrasında belirgin olabilir.

 

BŞB için risk faktörleri şunlardır:

 

• yaş, cinsiyet, semptomların şiddeti;
• Spinal esnekliğin artması, kas dayanıklılığının azalması;
• Yakın zamandaki yaralanma veya ameliyattan önce;
• anormal eklem hareketi veya azalmış vücut mekaniği;
• uzun süreli statik duruş veya zayıf motor kontrolü;
• araçla çalışma, sürekli yükler, malzeme taşıma gibi iş ile ilgili;
• istihdam geçmişi ve memnuniyeti; ve
• ücret durumu.

 

IJzelenberg ve Burdorf, kas-iskelet sistemi koşullarının ortaya çıkmasında rol alan demografik, işle ilgili fiziksel veya psikososyal risk faktörlerinin, sonraki sağlık hizmeti kullanımını ve hastalık iznini belirleyip araştırmadığını araştırdı. 6 ay içinde, LBP (veya boyun ve üst ekstremite sorunları olan) endüstriyel işçilerin yaklaşık üçte birinin aynı problem için hastalık izninin tekrarlandığını ve sağlık bakımının tekrarlanmasının yüzde 40 olduğunu keşfettiler. Kas-iskelet sistemi semptomlarıyla ilişkili işle ilgili faktörler, sağlık hizmeti kullanımı ve hasta izni ile ilişkili faktörlere benzer; Ancak LBP için yaşlılık ve yaşlılık yalnız bu sorunları olan hastaların herhangi bir hastalık izni alıp almadıklarını kuvvetle belirler. LBP'nin 12 aylık prevalansı% 52, başlangıçtaki semptomları olanlarda 68% LBP'de nüks mevcuttu. Jarvik ve meslektaşları depresyonu yeni LBP için önemli bir öngördürücü olarak ekliyorlar. MRG'nin depresyona göre LBP'nin daha az önemli bir öngörücüsü olduğuna karar verdiler.

 

İlgili Sonuç Ölçüleri Nedir? Kanada Kayropraktik Birliği ve Kayropraktik Düzenleyici Kurulların Kanada Federasyonu tarafından formüle edilen Klinik Uygulama Kılavuzu, tedavinin bir sonucu olarak değişimi göstermek için kullanılabilecek bir takım sonuçların bulunduğunu belirtmektedir. Bunların her ikisi de güvenilir ve geçerlidir. Kanada rehberlerine göre, aşağıdakileri gerçekleştirebildikleri için uygun standartlar kayropraktik uygulamada faydalıdır:

 

• Bakımın zaman içindeki etkilerini sürekli olarak değerlendirmek;
• maksimum terapötik iyileştirmenin noktasını belirtir;
• Uyumsuzluk gibi bakımla ilgili sorunları ortaya çıkarmak;
• hastaya, doktora ve üçüncü kişilere iyileşme belgesi;
• gerekirse tedavinin amaçlarına yönelik değişiklikler önermek;
• doktorun klinik deneyimini nicelendirmek;
• bakımın türünü, dozunu ve süresini meşrulaştır;
• araştırma için bir veri tabanı sağlamaya yardımcı olur; ve
• belirli koşulların tedavisinde standartların oluşturulmasına yardımcı olur.

 

Sonuçların geniş genel sınıfları, fonksiyonel sonuçlar, hasta algılama sonuçları, fizyolojik sonuçlar, genel sağlık değerlendirmeleri ve sublukseasyon sendromu sonuçlarını içerir. Bu bölüm, sadece anketlerle değerlendirilen fonksiyonel ve hasta algılama sonuçları ile elle yapılan işlemlerle değerlendirilen fonksiyonel sonuçlarla ilgilidir.

 

Fonksiyonel Sonuçlar. Bunlar, hastanın normal günlük faaliyetleri hakkında sınırlamalarını ölçen sonuçlardır. Bir durumun veya bozukluğun hastaya (yani, belirli bir tanı mevcut olmayabilir veya mümkün olmayacak olan LBP'ye) ve bakım sonucuna etkisi incelenmektedir. Pek çok sonuç aracı var. Bilinen bazıları şunlardır:

 

• Roland Morris Engellilik Anketi,
• Oswestry Engellilik Anketi,
• Ağrı Özürlülük İndeksi,
• Boyun Özürlülük İndeksi,
• Waddell Özürlülük Endeksi ve
• Milyon Engellilik Anketi.

 

Bunlar, yalnızca fonksiyonu değerlendirmek için mevcut araçlardan bazılarıdır.

 

LBP için var olan RCT literatüründe fonksiyonel sonuçlar SMT ile en büyük değişimi ve iyileşmeyi gösteren sonuçtur. Hastanın günlük yaşam aktiviteleri ve kendi kendini bildirim ağrısı, bu iyileşmeyi göstermek için 2'un en dikkate değer sonuçlarıydı. Diğer sonuçlar, gövde hareket açıklığı aralığı (ROM) ve düz bacak kaldırma da dahil olmak üzere daha iyi sonuç vermedi.

 

Kayropraktik literatürde, LBP için en sık kullanılan sonuç envanteri Roland Morris Disability Questionnaire ve Oswestry Anketidir. 1992'daki bir çalışmada, Hsieh, 2 anketlerinden elde edilen sonuçların farklı olmasına rağmen, her iki aracın da deneme süresince tutarlı sonuçlar verdiğini tespit etti.

 

Hasta Algılama Sonuçları. Bir diğer önemli sonuç kümesi, hastanın ağrının algılanışını ve bakımdan memnuniyetini içermektedir. Birincisi, şiddet, süre ve sıklığa bağlı olarak ağrı algılamasındaki değişimleri ölçmeyi kapsar. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere, bunu gerçekleştirebilecek geçerli birkaç araç bulunmaktadır:

 

Görsel analog ölçek - bu 10 cm'lik bir çizgidir ve bu çizginin her iki ucunda da dayanılmaz ağrı için hiçbir acı olmadığını temsil eden ağrı açıklamaları vardır; hastadan bu çizgi üzerinde, algılanan ağrı yoğunluğunu yansıtan bir nokta işaretlemesi istenir. Bu sonuç için, Sayısal Değerlendirme Ölçeği (hastanın sahip oldukları ağrı miktarını temsil etmek için 0 ile 10 arasında bir sayı sağladığı) ve kutularda resimli olarak gösterilen 0 ile 10 arasındaki ağrı seviyelerinin kullanımı dahil olmak üzere bir dizi varyant vardır. hastanın kontrol edebileceği. Bunların hepsi eşit derecede güvenilir görünmektedir, ancak kullanım kolaylığı için yaygın olarak standart VAS veya Sayısal Derecelendirme Ölçeği kullanılmaktadır.

 

Ağrı günlüğü Bunlar, çeşitli farklı ağrı değişkenlerinin izlenmesine yardımcı olmak için kullanılabilir (örneğin, VAS'ın ölçemediği frekans). Bu bilgileri toplamak için farklı formlar kullanılabilir, ancak genellikle günlük olarak doldurulur.

 

McGill Ağrı Anketi - bu ölçek, ağrının çeşitli psikolojik bileşenlerini şu şekilde ölçmeye yardımcı olur: bilişsel-değerlendirici, motivasyonel-duygusal ve duyusal ayırt edici. Bu enstrümanda, ağrının kalitesini tanımlayan 20 kelime kategorisi vardır. Sonuçlardan 6 farklı ağrı değişkeni belirlenebilir.

 

Yukarıdaki tüm araçlar SMT ile sırt ağrısı tedavisinin ilerlemesini izlemek için çeşitli zamanlarda kullanılmıştır.

 

Hasta memnuniyeti hem bakımın etkinliğini hem de bu bakımın alınma yöntemini ele alır. Hasta memnuniyetini değerlendirmek için sayısız yöntem vardır ve bunların hepsi LBP veya manipülasyon için özellikle kullanılacak şekilde tasarlanmamıştır. Bununla birlikte, Deyo LBP ile kullanılmak üzere bir tane geliştirdi. Enstrümanı, bakım, bilgi ve bakımın etkinliğini inceler. Ayrıca, 8 ayrı endeksleri (örneğin etkinlik / sonuçlar veya mesleki beceri gibi) değerlendiren Hasta Memnuniyeti Anketi de bulunmaktadır. Cherkin, Ziyarete Özel Doyum Ölçeğinin kayropraktik sonuç değerlendirmesinde kullanılabileceğini kaydetti.

 

Son yıllardaki araştırmalar, hasta güveninin ve bakımdan memnuniyetin sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermiştir. Seferlis, hastaların daha tatmin olduklarını ve manuel terapiyi kullanan uygulayıcıların ağrılarıyla ilgili daha iyi açıklamalar yaptıklarını hissettiler. Tedaviye bakılmaksızın, 4 haftalarındaki yüksek memnuniyete sahip hastalar, Hurwitz ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada, 18 aylık izlem boyunca daha az ağrı geliştirme hissi daha az memnun olan hastadan daha olasıydı. Goldstein ve Morgenstern, aldıkları tedavi konusundaki tedavi güvenleri ile LBP'deki iyileşme arasında zayıf bir ilişki buldu. Sıkça yapılan bir iddiada, manipülasyon yöntemlerinin uygulanmasından elde edilen faydalar hekimin dikkati ve dokunuşunun bir sonucudur. Bu hipotezi doğrudan test eden çalışmalar Hadler ve arkadaşları tarafından akut durumda olan hastalarda ve Triano ve arkadaşları tarafından subakut ve kronik durumdaki hastalarda yürütülmüştür. Her iki çalışma manipülasyonu plasebo kontrolüyle karşılaştırdı. Hadler çalışmasında, kontrol sağlayıcıların zamanı ve frekansı dengelenirken, Triano ve arkadaşları ev egzersiz önerileri ile birlikte bir eğitim programı da eklemişlerdir. Her iki durumda da sonuçlar, hastalara verilen dikkatin zamanla iyileşme ile ilişkili olmasına rağmen manipülasyon prosedürleri alan hastaların daha hızlı iyileştiğini göstermiştir.

 

Genel Sağlık Sonuç Ölçütleri. Bu, geleneksel olarak etkili bir şekilde ölçülmesi zor bir sonuçtur ancak daha güncel enstrümanların birçoğu güvenilir bir şekilde yapılabileceğini göstermektedir. Bunu yapmak için 2'ın temel araçları Hastalık Etkisi Profili ve SF-36'tir. İlki hareketlilik, ambulasyon, dinlenme, iş, sosyal etkileşim vb. Boyutları değerlendirir; genel olarak sağlık durumunu belirlemek için kullanılabilecek 8 endekslerini nihai olarak belirlemek için ikincisi öncelikle iyi olma, fonksiyonel durum ve genel sağlık ve ayrıca 8'ın diğer sağlık konseptlerine bakar. Buradaki maddeler fiziksel işlevsellik, sosyal işlevsellik, zihinsel sağlık ve diğerlerini içerir. Bu araç pek çok yerde kullanılmıştır ve kısa formlara da adapte edilmiştir.

 

Fizyolojik Sonuç Ölçütleri. Kayropraktik mesleğin hasta bakım karar verme sürecinde kullanılan bir takım fizyolojik sonuçlar vardır. Bunlara ROM testi, kas fonksiyon testleri, palpasyon, radyografi ve diğer daha az yaygın prosedürler (bacak uzunluğu analizi, termografi ve diğerleri) dahildir. Bu bölüm sadece manuel olarak değerlendirilen fizyolojik sonuçlarla ilgilidir.

 

Hareket açıklığı. Bu muayene prosedürü neredeyse her chiropractor tarafından kullanılır ve spinal fonksiyon ile ilişkili olduğu için bozukluğu değerlendirmek için kullanılır. ROM'u zamanla fonksiyonel gelişmeyi izlemek için bir araç olarak kullanmak mümkündür ve bu nedenle SMT kullanımıyla ilgili iyileştirme vardır. Örneğin, bölgesel ve global lomber hareketi değerlendirebilir ve iyileştirmenin bir göstergesi olarak kullanabilirsiniz.

 

Hareket aralığı, bir takım farklı yollarla ölçülebilir. Standart goniometreler, eğim ölçerler ve özel ekipman ve bilgisayarların kullanılmasını gerektiren daha gelişmiş araçlar kullanılabilir. Bunu yaparken, her bir yöntemin güvenilirliğini göz önüne almak önemlidir. Bir dizi çalışma çeşitli cihazları şu şekilde değerlendirmiştir:

 

• Zachman, ranjiometrenin orta derecede güvenilir olduğunu,
• Nansel, incinometre ile servikal omurga hareketinin 5 ölçütlerini tekrar tekrar kullanarak güvenilir olmasını,
• Liebenson, eğrilik göstergeleri ve esnek omurga yöneticileri ile birlikte modifiye Schrober tekniğinin literatürden en iyi desteği aldığını keşfetti.
• Triano ve Schultz gövde için ROM'un gövde güç oranları ve miyoelektrik etkinliği ile birlikte LBP özürlülüğünün iyi bir göstergesi olduğunu ve
• Bir dizi çalışma, omurga hareketliliği için ROM'un kinematik ölçümünün güvenilir olduğunu bulmuştur.

 

Kas fonksiyonu. Kas fonksiyonunun değerlendirilmesi, otomatik bir sistem kullanılarak veya manuel vasıtalarla yapılabilir. Manuel kas testi, kayropraktik mesleğinde yaygın bir tanı yöntemi olmasına rağmen, prosedür için klinik güvenilirliği gösteren çok az çalışma bulunmaktadır ve bunların yüksek kalitede olduğu düşünülmemektedir.

 

Otomatik sistemler daha güvenilirdir ve kasın kasılmasının (izotonik, izometrik, izokinetik) farklı modlarını değerlendirmenin yanı sıra güç, güç, dayanıklılık ve çalışma gibi kas parametrelerini değerlendirebilirler. Hsieh, hasta tarafından başlatılan bir yöntemin spesifik kaslar için iyi çalıştığını ve diğer çalışmalar dinamometrenin güvenilirliğini göstermiş olduğunu bulmuştur.

 

Bacak Uzunluğu Eşitsizliği. Bacak uzunluğu ile ilgili az sayıda çalışma kabul edilebilir düzeyde güvenilirlik gösterdi. Bacak uzunluğunun güvenilirliğini ve geçerliliğini değerlendirmek için en iyi yöntem radyografik araçları içerir ve bu nedenle iyonize radyasyona maruz kalır. Son olarak, prosedürün geçerli olup olmadığı üzerinde çalışılmadığı için bunun sonucunu şüpheli bir sonuç olarak kullanmaktadır.

 

Yumuşak Doku Uyumluluğu. Uygunluk hem manuel hem de mekanik vasıtalarla elle veya bir algometre gibi bir cihaz kullanılarak değerlendirilir. Uyum değerlendirmesiyle, chiropractor kas tonusunu değerlendirmek istiyor.

 

Lawson tarafından uyumun erken testleri iyi bir güvenilirlik gösterdi. Fisher, fizik tedavide bulunan kişilere doku uyumunda artış bulmuştur. Waldorf, eğilimli bölümlü doku uyumluluğunun 10% 'den daha az test / tekrar test varyasyonuna sahip olduğunu bulmuştur.

 

Bu araçlar kullanılarak değerlendirilen ağrı toleransı güvenilir bulundu ve Vernon, ayarlamadan sonra servikal paraspinal kas yapısının değerlendirilmesinde yararlı bir önlem olduğunu buldu. Kanada Kayropraktik Derneği ve Kanada Kayropraktik Düzenleme Kurulları Federasyonu'nun kılavuzlar grubu, "değerlendirmelerin güvenli ve ucuz olduğu ve kayropraktik uygulamasında yaygın olarak görülen durumlara ve tedavilere yanıt veriyor gibi göründüğü" sonucuna varmıştır.

 

 

Sonuç

 

Spinal ayarlama / manipülasyon / mobilizasyonun yararlılığına ilişkin mevcut araştırma kanıtları aşağıdaki hususları göstermektedir:

 

1. Akut ve subakut LBP'de kullanımı gibi, kronik LBP'li hastalarda semptomları azaltmak ve fonksiyonu iyileştirmek için SMT'nin kullanılması için çok fazla kanıt bulunmaktadır.
2. Egzersizi manipülasyonla birlikte kullanmak, episodik tekrarlamayı en aza indirmenin yanı sıra sonuçları hızlandırabilir ve geliştirecektir.
3. LBP ve radyasyona dirençli bacak ağrısı, siyatik veya radikülopati hastalarında manipülasyonun kullanımı hakkında daha az kanıt vardı.
4. Belirtilerin şiddeti yüksek olan vakalar, ilaçla semptomların yönlendirilmesi için sevk ile yararlanabilir.
5. Düşük sırtları etkileyen diğer koşullar için manipülasyonun kullanılması ve daha yüksek bir derecelendirmeyi destekleyen çok az makale ile ilgili çok az kanıt vardı.

 

Egzersiz ve güvencenin öncelikle kronik bel ağrısı ve radiküler semptomlarla ilişkili bel problemlerinde değerli olduğu gösterilmiştir. Bel bakımı süresince anlamlı klinik iyileşme elde etmeye yardımcı olmak için bir dizi standartlaştırılmış, doğrulanmış araçlar mevcuttur. Tipik olarak, fonksiyonel iyileşme (ağrı seviyelerinde bildirilen basit azalmanın aksine), bakıma verilen yanıtların izlenmesi için klinik olarak anlamlı olabilir. İncelenen literatür, bakıma verilen yanıtları tahmin etmede, belirli müdahale rejimleri kombinasyonlarını uyarlamada (manipülasyon ve egzersiz kombinasyonu tek başına egzersizden daha iyi olsa da) veya müdahalelerin sıklığı ve süresi için duruma özgü tavsiyelerin formüle edilmesinde nispeten sınırlı kalmaktadır. Tablo 2, kanıtların gözden geçirilmesine dayalı olarak ekibin tavsiyelerini özetlemektedir.

 

 

Pratik uygulamalar

 

• Kronik, akut ve subakut LBP olan hastalarda semptomları azaltmak ve fonksiyonlarını iyileştirmek için omurga manipülasyonunun kullanımı için kanıt bulunmaktadır.
• Manipülasyon ile birlikte egzersiz, sonuçların hızlandırılması, iyileştirilmesi ve rekürrensi en aza indirmesi muhtemeldir

 

Sonuç olarak,Bel ağrısı ve siyatik için kayropraktik bakımın etkinliği ile ilgili daha fazla kanıta dayalı araştırma çalışması mevcuttur. Makale ayrıca rehabilitasyon sürecini hızlandırmaya ve iyileşmeyi daha da iyileştirmeye yardımcı olmak için egzersizin kayropraktik ile birlikte kullanılması gerektiğini gösterdi. Çoğu durumda, kayropraktik bakımı, cerrahi müdahalelere gerek kalmadan bel ağrısı ve siyatik tedavisinde kullanılabilir. Bununla birlikte, iyileşmeyi sağlamak için ameliyat gerekiyorsa, bir kiropraktör hastayı bir sonraki en iyi sağlık uzmanına yönlendirebilir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans alınan bilgiler. Bilgilerimizin kapsamı, kayropraktik ve omurga yaralanmaları ve durumları ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için lütfen Dr.Jimenez'e sormaktan çekinmeyin veya bizimle iletişime geçin 915-850-0900 .

 

Alex Jimenez'in küratörlüğü

 

 

Ek Konular: Siyatik

 

Siyatik, tek bir türde yaralanma veya rahatsızlık yerine semptomların toplanması olarak adlandırılır. Belirtiler, bel ağrısı, uyuşukluk ve bel ağrısı, süngerimsi sinirin alt sırtta, kalçalarda ve uyluklarda, bir veya her iki bacaktan ayaklara yayılması şeklinde karakterizedir. Siyatik genellikle insan vücudundaki en büyük sinirin tahriş, iltihaplanma veya sıkıştırma sonucudur, genelde fıtıklaşmış disk veya kemik çıkıntısı nedeniyle.

 

 

ÖNEMLİ KONU: EKSTRA EKSTRA: Siyatik Ağrısı Tedavisi