Akut Bovling Sakatlarının Rehabilitasyonu

Bireyin spesifik sporuna geri döndüğünde, ilk 2 hafta içinde tekrar yaralanma riski genellikle daha yüksektir. Bu, ilk hamstring zayıflığı, yorgunluk, esneklik eksikliği ve eksantrik hamstringler ile eşmerkezli kuadriseps arasındaki güç dengesizliği nedeniyle oluşur. Bununla birlikte, en fazla katkıda bulunan faktörün, fiziksel aktiviteye erken dönüşe karşılık gelebilecek yetersiz bir rehabilitasyon programı ile bağlantılı olduğuna inanılmaktadır. Yeni kanıtlar, daha uzun kas-tendinöz uzunluklar için artan yüklerle gerçekleştirilen hamstring rehabilitasyonunda öncelikle eksantrik güçlendirme egzersizlerinin faydalarını göstermiştir.
Semitendinosus veya ST, semimembranosus veya SM ve biseps femoris uzun ve kısa kafaları (BFLH ve BFSH), hamstring kas grubunun bir parçasıdır. Esas olarak kalçanın ekstansiyonu ve dizin fleksiyonu ile işlev görürler ve tibia ve pelvisin çok yönlü stabilitesini sağlarlar. Hamstring kas grubunu oluşturan bu üç kas, hem kalça hem de diz eklemlerinin arka yüzünü geçerek onları bi-artiküler hale getirir. Sonuç olarak, eşmerkezli ve eksantrik mobilizasyon aracı olarak üst ekstremite, gövde ve alt ekstremite hareketlerinin yarattığı büyük mekanik kuvvetlere tutarlı bir şekilde yanıt verirler. Sportif faaliyetler sırasında, bu kuvvetler artma eğilimi gösterecek ve yaralanma sıklığını artıracaktır.

Melbourne Üniversitesi'nde yürütülen bir çalışmada, biyomekanik analistler, hamstringlerin yer üstü sprint boyunca yaşadığı kas gerginliği, hız, kuvvet, güç, iş ve diğer biyomekanik yükleri ölçtüler ve her bir hamstring üzerindeki biyomekanik yükü karşılaştırdılar. kas.

Temel olarak, hamstringler, sprint sırasında bir esneme-kısalma döngüsüne tabi tutulur, uzatma aşaması terminal salınım sırasında meydana gelir ve kısalma aşaması, her ayak vuruşundan hemen önce başlar ve duruş boyunca devam eder. Daha sonra, terminal salınım sırasında bi-artiküler hamstring kasları üzerindeki biyomekanik yükün daha güçlü olduğu belirlendi.

BFLH en büyük kas-çekirdek gerginliğe, ST'de kayda değer kas uzatma hızına ve SM'nin en yüksek muskotandinöz kuvvet oluşturduğu ve her ikisi de en kas-tonandin gücü emip üretti. Benzer araştırmalarda, pik kas kuvveti yerine eksantrik kas hasarına veya yaralanmasına, en yaygın olarak akut hamstring yaralanmalarına büyük bir katkıda bulunan pik musculotendinous suş seçildi. Bu nedenle, eksantrik güçlendirme, akut hamstring yaralanmaları için genellikle bir rehabilitasyon önerisidir.

Yaralanmanın yeri ve şiddeti

Profesyonel İsveçli futbolcuların randomize ve kontrollü bir çalışmasında, 69 yaralanma yüzdesi öncelikli olarak BFLH'de bulundu. Buna karşılık, oyuncuların 21 oranında birincil yaralanmalarını SM'de yaşadılar. En sık görülen 80 yüzdesi, ST ve BFLH veya SM'de sekonder bir hasara uğramasına karşın, birincil yaralanmaların net bir 94 yüzdesi sprint türündendir ve BFLH'de bulunurken, SM gerilme türü yaralanma için en yaygın yer olan yaklaşık 76 oranında. Bu bulgular, benzer bir başka makalede desteklendi.

Akut hamstring yaralanmaları da dahil olmak üzere bir yumuşak doku yaralanmasının sınıflandırılması, büyük ölçüde aşağıdakiler arasında değişen bir derecelendirme sistemine bağlıdır: I, hafif; II, orta; ve III, şiddetli. Farklı sınıflandırmalar, akut bir yaralanmayı takiben klinik tanı ve prognoz sırasında sağlık uzmanları arasında her tür yumuşak doku yaralanması için faydalı açıklamalar sunar. Hafif bir derecelendirme, az sayıda kas lifinin hafif şişme, rahatsızlık, minimum güç kaybı veya hiç güç kaybı veya hareket kısıtlaması ile dahil olduğu bir yaralanmayı tanımlar. Orta dereceli bir derecelendirme, birkaç kas lifinde belirgin bir yırtılma, ağrı ve şişlik, azaltılmış güç ve sınırlı hareketlilik ile bir yaralanmayı tanımlar. Şiddetli bir derecelendirme, tüm kas enine kesitinde bir yırtılmanın meydana geldiği, genellikle bir tendinöz avulsiyonun meydana geldiği ve cerrahi bir görüş gerekebileceği bir yaralanmayı tanımlar. Ayrıca, manyetik rezonans görüntüleme veya MRI veya gerekirse tanının tamamlayıcı onayı için ultrason gibi radyolojik yöntemler için bir sınıflandırma sistemi olarak kullanılmıştır.

British Athletics Medical Team, MRI özelliklerine dayanan daha iyi tanısal doğruluk ve prognostikasyon için yeni bir yaralanma sınıflandırma sistemi önerdi

Birçok akut hamstring yaralanmasını takiben doğru oyuna dönüş zaman çizelgelerini belirlemenin zor olduğu kanıtlanmıştır. Örneğin, kas içi bir tendonu veya bitişik kas lifleri ile aponevrozu içeren yaralanmalar, genellikle proksimal serbest tendon ve/veya MTJ'yi içerenlerden daha kısa iyileşme sürelerine ihtiyaç duyar.

Ayrıca yaralanma bölgesine göre MRG bulguları ile oyuna dönüş arasında bağlantılar var. Özellikle, yaralanmanın proksimal kutbu ile benzer şekilde ödem varlığı ile belirlenen MRG değerlendirmelerinde bulunan iskial tüberosite arasındaki mesafe ne kadar kısaysa, geri dönüş süresinin o kadar uzun olacağı varsayılmıştır. Aynı şekilde ödemin uzunluğu da iyileşme süresi üzerinde benzer bir etki göstermektedir. Uzunluk ne kadar uzun olursa, iyileşme o kadar uzun olur. Ek olarak, akut hamstring yaralanmalarını takiben eş zamanlı olarak en yüksek ağrı pozisyonu da iyileşme sürelerinin artmasıyla ilişkilidir.

Ayrıca, akut hamstring yaralanmalarının derecelendirilmesi ile oyun karşılığı geri dönüş arasındaki bağlantıyı açıklığa kavuşturma girişimleri de yapılmıştır. Akut hamstring yaralanmaları olan 207 profesyonel futbolcuları için ileriye dönük bir kohort çalışmasında, 57 yüzde derecesi I, 27 yüzde, derece II ve 3 yüzde olarak sınıf III olarak tanımlandı. Birinci sınıf yaralanmalara sahip sporcular ortalama 17 gün içinde oynamaya döndü. Sınıf II yaralanmalara sahip sporcular 22 gün içinde geri döndü ve derecelendirilmiş III yaralanmalara sahip olanlar yaklaşık 73 gün içinde geri döndüler. Çalışmaya göre, bu yaralanmaların 84'i BF'yi, 11'i SM'yi ve 5'i ST'yi etkiledi. Bununla birlikte, üç farklı kasın yaralanması için işten çıkarma süresinde önemli bir fark yoktu. Bu, 5-23 günlerle I-II sınıfı yaralanmalar, ve 28-51 günlerinde grade I-III ile karşılaştırılmıştır.

Akut Bacak Hasarı Yaralanmaları İçin Rehabilitasyon

Çeşitli araştırmacılar daha önce, dönmek için oynamak için zaman aralıklarını azaltmak için odaklandıklarında konsantrik güçlenmeye karşı akut hamstring yaralanmalarını takiben eksantrik güçlenmenin yararlarını savundu. Bu argümanın alt satırında, ekstantrik yükleme sırasında oluşan akut hamstring yaralanmalarının çoğunluğuyla rehabilitasyon, ilk etapta yaralanmaya neden olan spesifik duruma benzer olmalıdır. Bir çalışma elit olmayan ve elit olmayan futbol oyuncularında akut hamstring yaralanmalarını takiben eksantrik ve konsantrik rehabilitasyon programı arasında anlamlı bir farklılık olduğunu gösterdi.

İsveç'te 75 futbolcu üzerinde yürütülen randomize ve kontrollü klinik çalışma, eşmerkezli güçlendirme programları yerine eksantrik güçlendirme programlarının kullanılmasının, yaralanma türü veya yaralanma yerinden bağımsız olarak oyuna dönüş süresini 23 gün azalttığını göstermiştir. . Sonuç, tam takım antrenmanına geri dönülecek gün sayısını ve maç seçimi için müsaitlik durumunu gösterdi.

Ayrıca yaralanmadan beş gün sonra iki rehabilitasyon protokolü uygulandı. Tüm oyuncular, yüksek hızda koşmanın bir sonucu olarak sprint tipi bir yaralanmaya veya yüksek tekme, ayrık pozisyonlar ve süzülerek mücadelenin bir sonucu olarak germe tipi bir yaralanmaya maruz kaldılar. Önceki akut hamstring yaralanmaları, arka uyluk travması, devam eden bel komplikasyonları öyküsü ve hamilelik dahil olmak üzere belirli kriterler çalışma için hariç tutuldu.

Yaralanma şiddetini ve alanını ortaya çıkarmak için tüm oyuncular yaralanmayı takiben 5 gün sonra MRI analizine tabi tutuldu. Bir oyuncunun, aktif Askling H-testi olarak bilinen bir testi kullanarak tam takım antrenmanına dönecek kadar uygun olduğu düşünülüyordu. Olumlu bir test, bir oyuncu test yaparken herhangi bir güvensizlik veya endişe duyduğunda geçerlidir. Test, ayak bileği tam dorsifleksyon yapılmadan tamamlanmalıdır.

Oyuncuların yaklaşık yüzde 72'si sprint tipi yaralanmalara maruz kalırken, yüzde 28'i germe tipi yaralanmalara maruz kaldı. Bunların yüzde 69'u BFLH'ye zarar verirken, yüzde 21'i SM'de bulunuyordu. ST yaralanmaları yalnızca ikincil yaralanmalar olarak gerçekleşti, BFLH ile yaklaşık yüzde 48 ve SM ile yüzde 44. Ek olarak, sprint tipi yaralanmaların yüzde 94'ü BFLH'de bulunurken, SM, yaralanmaların yaklaşık yüzde 76'sını oluşturan germe tipi yaralanma için en yaygın yerdi.

Kullanılan iki rehabilitasyon protokolü, L protokolü ve C protokolü olarak etiketlendi. L-protokolü, uzatma sırasında hamstringleri yüklemeye odaklandı ve C-protokolü, uzatmaya vurgu yapmayan egzersizlerden oluşuyordu. Her protokol, herhangi bir yerde gerçekleştirilebilecek ve gelişmiş ekipmana bağlı olmayan üç alıştırma kullandı. Ayrıca esneklik, mobilizasyon, gövde ve pelvik ve/veya kas stabilitesinin yanı sıra hamstringlere özel kuvvet antrenmanını da hedef aldılar. Hepsi, hız ve yük ilerlemesi ile sagital düzlemde gerçekleştirildi.

Çalışma Sonuç

Geri dönüş süresinin, L protokolünde C protokolüne kıyasla önemli ölçüde daha kısa olduğu, uygun şekilde ortalama 28 gün ve 51 gün olduğu belirlendi. Geri dönüş süresi, hem sprint tipi hem de germe tipi akut hamstring yaralanmalarının yanı sıra farklı yaralanma sınıflandırmasına ait yaralanmalar için L protokolünde C protokolüne göre önemli ölçüde daha kısaydı. Bununla birlikte, C-protokolünün, meşru bir karşılaştırma oluşturmak için hamstring aktivasyonu için yeterince spesifik olup olmadığı konusunda hala bir soru var.

Bir Hasta Olmak Kolay!

Sadece Kırmızı Düğmeyi Tıklayın!